高血压、2型糖尿病患者管理.pptVIP

高血压、2型糖尿病患者管理 慢性病管理的目的与意义 通过对高危人群的筛查，及时发现患者，做到早发现、早诊断、早干预、早治疗。 对纳入管理的患者进行生活行为、方式、营养、运动及用药等的指导，减少疾病加重的风险因素，提高病人的生存质量。 对患者的指导效果进行定期评估，根据评估结果再对患者进行分类指导。 无论是要求患者管理率还是规范管理率，最终的目的是提高患者的血压（血糖）控制率，如果控制率长期处在一个较低的水平，从而映射出慢病管理工作并没有做到位。 服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者。 高血压患者规范管理要点 服务内容 筛查： 对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。 对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 随访评估 对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。 测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或