《神经源性膀胱指南学习》-课件设计（公开）.pptVIP

* 排尿日记 自由尿流率 残余尿测定 充盈期膀胱压力容积测定 漏尿点压测定： 逼尿肌漏尿点压（DLPP）：无逼尿肌自主收缩及腹压增高的前提下，测量膀胱充盈过程中出现漏尿时的最小逼尿肌压力，可预测上尿路损害危险。 腹压漏尿点压（ALPP）：指增加腹压情况下发生漏尿时的膀胱腔内压力。 * 压力-流率测定 肌电图（EMG）检查 影像尿动力学检查 膀胱诱发实验 * * 首要目标为保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。 次要目标为恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量 * 手法辅助排尿 康复训练 口服药物 导尿治疗 外部集尿器 腔内药物灌注治疗 神经电刺激 * 逼尿肌过度活动的药物 逼尿肌收缩无力的药物 氯贝胆碱 降低膀胱出口阻力的药物 增加膀胱出口阻力的药物 * 行为训练 盆底肌功能训练(推荐) 盆底电刺激(推荐) 生物反馈(推荐) * 间歇导尿 留置导尿 膀胱造瘘 * 抗胆碱能药物： C纤维阻滞剂：辣椒辣素和RTX * 扩大膀胱容量的术式 增加尿道控尿能力的术式 增加膀胱收缩力的术式 降低尿道阻力的术式 同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式 尿流改道术 * 扩大膀胱容量的术式 A型肉毒毒素膀胱壁注射术 自体膀胱扩大术（逼尿肌切除术） 肠道膀胱扩大术 * 增加尿道控尿能力的术式 尿道吊带术 人工尿道括约肌植入术 * 增加膀胱收缩力的术式 骶神经前根刺激术（SARS）（配合骶神经后根完全性切断术） 逼尿肌成形术（可选） * 降低尿道阻力的术式 A型肉毒毒素尿道括约肌注射术 尿道外括约肌切断术 膀胱颈切开术 尿道支架置入术 * 同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式 骶神经后根切断+骶神经前根刺激术（SDAF+SARS） 骶神经调节术 * * * * 逼尿肌过度活动（DO）的治疗策略 逼尿肌无反射的治疗策略 低顺应性膀胱的治疗策略 尿道括约肌功能不全的治疗策略 尿道外括约肌过度活动的治疗策略 逼尿肌-膀胱颈协同失调的治疗策略 逼尿肌-尿道外括约肌协同失调（DESD）的治疗策略 * 逼尿肌过度活动（DO）的治疗策略 治疗原发疾病 M受体阻断剂 膀胱腔内灌注抗胆碱能药物、RTX等 行为治疗 对盆底肌及尿道括约肌不完全去神经化的患者，推荐使用盆底肌功能训练、盆底电刺激、生物反馈等措施 手术 * 逼尿肌无反射的治疗策略 间歇导尿 留置导尿或耻骨上膀胱造瘘 氯贝胆碱和α受体阻滞剂联合治疗 对于中枢或外周神经不完全性损伤患者，推荐使用膀胱腔内电刺激改善膀胱感觉功能、促进排尿反射 * 低顺应性膀胱的治疗策略 保护上尿路功能、防止肾损害 肠道膀胱扩大术 * 填充剂注射抗返流术（推荐） 输尿管膀胱再植抗返流术（推荐） * 高度推荐尿常规、泌尿系超声、残余尿量、肾功能、尿动力学检查做为基础随访检查项目。 推荐根据患者病情进展复查影像尿动力学，并相应调整随访间隔时间。 * * 苏州九龙医院 泌尿外科 俞江 * 定义 病因、病理生理及分类 诊断 治疗 随访 * 神经源性膀胱（Neurogenic bladder, NB）是一类由于神经系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称 * 外周神经病变如糖尿病、盆腔手术、感染性疾病 神经脱髓鞘病变（多发性硬化症）、老年性痴呆、基底节病变、脑血管病变、额叶脑肿瘤、脊髓损伤、椎间盘疾病 * * * * * 脑桥上损伤 脑桥水平以下的神经通路受到损害，可能会出现逼尿肌过度活动、逼尿肌-括约肌协同失调等改变，对上尿路损害较大。 而脑桥水平以上的神经通路受到损害时（如老年性痴呆、脑血管意外等），下尿路神经反射通路完整，但大脑皮质无法感知膀胱充盈，逼尿肌过度活动，不能随意控制排尿，往往出现尿失禁症状 * 脊髓损伤：交感神经中枢、副交感神经中枢和阴部神经核，分别发出神经纤维支配膀胱和尿道 外周神经病变：逼尿肌收缩力减弱和/或尿道内、外括约肌控尿能力减低 * * 病史 症状 体格检查 辅助检查 * 遗传性及先天性疾病史 代谢性疾病史 神经系统疾病史 外伤 * 下尿路症状 包括储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状 膀胱感觉异常 泌尿系管理方式的调查 性功能障碍症状 肠道症状 神经系统症状 * 泌尿及生殖系统检查 神经系统检查 感觉和运动功能检查 神经反射检查：包括膝腱反射、跟腱反射、提睾肌反射、肛门反射、球海绵体肌反射、各种病理反射（Hoffmann征和Babinski征）等 会阴部/鞍区及肛诊检查 * * * 实验室检查 影像学检查 膀胱尿道镜检查 尿动力学检查及相关电生理检查 * 泌尿系超声(高度推荐) 泌尿系平片(高度推荐)：可了解有无隐性脊柱裂等腰骶骨发育异常、是否合并泌尿系结