最新口腔执业医师（含助理）精品资料第二十六节　肾上腺皮质激素类药物.docVIP

第二十六节　肾上腺皮质激素类药物 糖皮质激素类药 （1）药理作用（2）临床应用（3）不良反应（4）代表药物 　　　　一、药理作用　　1.对物质代谢的影响——升糖、移脂、解蛋【TANG】　　（1）糖：促进糖原异生，减慢葡萄糖分解。　　（2）脂肪：增高血浆胆固醇，促使皮下脂肪分解，重新分布在面部、上胸部、颈背部、腹部和臀部，形成向心性肥胖。　　（3）蛋白质：加速分解；大剂量还能抑制合成。　　（4）水和电解质代谢：　　A.较弱的盐皮质激素样保钠排钾作用。　　B.骨质脱钙。　　2.允许作用　　对有些组织细胞虽无直接活性，但可给其他激素发挥作用创造有利条件。　　　　3.抗炎作用　　A.炎症早期——减轻渗出、水肿，从而改善红、肿、热、痛等症状。　　B.炎症后期——防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。　　——不是真正的杀菌！TANG　　激素的抗炎是“穿着石棉衣站在火里”　　——不怕火烧——但不救火、也不灭火。【TANG】　　【注意！】　　使用不当——感染扩散、创面愈合延迟。　　　　　　4.免疫抑制与抗过敏。　　5.抗休克——严重休克，特别是感染中毒性休克。　　6.其他　　（1）退热。　　（2）血液与造血系统——“三多一少”：　　A.红细胞和血红蛋白增加；　　B.血小板增多；　　C.中性粒细胞数增多，但却降低其游走、吞噬、消化及糖酵解等功能，因而减弱对炎症区的浸润与吞噬活动。　　D.淋巴细胞——减少。　　（3）中枢神经系统：兴奋，偶可诱发精神失常；癫痫发作。　　（4）骨骼：骨质疏松——腰背痛，甚至发生压缩性骨折、鱼骨样及楔形畸形。　　（5）心血管系统：增强血管对其他活性物质的反应性——允许作用。　　糖皮质激素【TANG原创】　　激素真是万能药，　　允许别人把病疗。　　一抗感染二休克，　　三抗免疫四抗热。　　升糖移脂分蛋白，　　保钠排钾钙丢失。　　骨髓增生淋巴少，　　神经兴奋癫痫到。　　（二）临床应用　　1.严重感染或炎症　　（1）严重急性感染。　　注意！病毒性感染一般不用激素，以免机体防御能力减低——感染扩散。　　（2）抗感染及防止炎症后遗症：　　减少炎性渗出，减轻愈合过程中纤维组织过度增生及粘连。　　眼科疾病——防止角膜混浊和瘢痕粘连。　　2.自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病　　（1）自身免疫性疾病：多发性皮肌炎——糖皮质激素——首选药。　　（2）过敏性疾病：吸入型糖皮质激素——防治哮喘。　　（3）器官移植排斥反应。　　3.抗休克。　　4.血液病　　A.儿童急性淋巴细胞性白血病——为什么？　　B.再障，粒细胞减少症，血小板减少症、过敏性紫癜。　　5.局部应用——湿疹、肛门瘙痒、接触性皮炎、牛皮癣。注入韧带压痛点或关节腔内以消炎止痛。　　6.替代疗法　　用于急、慢性肾上腺皮质功能不全者，脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后。　　（三）不良反应——“天使与魔鬼”TANG。　　1.不良反应　　（1）诱发或加剧溃疡。　　（2）诱发或加重感染。　　（3）引起高血压和动脉粥样硬化（水、钠潴留、血脂升高）。　　（4）糖尿病：糖耐量受损或糖尿病。　　（5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。　　（6）高脂血症——脂肪栓子——股骨头无菌性缺血坏死。　　（7）癫痫或精神病史者禁用。　　（8）医源性肾上腺皮质功能亢进：　　满月脸、水牛背、皮肤变薄、多毛、水肿、低血钾、高血压、糖尿病等。　　　　2.停药反应　　（1）医源性肾上腺皮质功能不全　　长期大剂量使用糖皮质激素，反馈性抑制垂体-肾上腺皮质轴----肾上腺皮质萎缩。　　（2）反跳现象——慢慢减。　　对糖皮质激素产生了依赖或病情未能完全控制，突然停药或减量过快——原病复发或恶化。　　　　（四）代表药物　　可的松、泼尼松、氢化可的松和泼尼松龙。　　　　　　　　　　【实战演习】　　糖皮质激素不用于　　A.急性粟粒性肺结核　　B.血小板减少症　　C.中毒性休克　　D.骨质疏松　　E.脑（腺）垂体前叶功能减退 　　[答疑编号700876260101] ? 【答案】D 　　长期应用糖皮质激素后，突然停药所产生的反跳现象是由于病人　　A.对糖皮质激素产生耐药性　　B.对糖皮质激素产生了依赖或病情未能完全控制　　C.肾上腺皮质功能亢进　　D.肾上腺皮质功能减退　　E.ACTH分泌减少 　　[答疑编号700876260102] ? 【答案】B 　　糖皮质激素不具有的作用　　A.抗炎　　B.抗菌　　C.兴奋中枢　　D.免疫抑制　　E.抗休克 　　[答疑编号700876260103] ? 【答案】B 　　糖皮质