水电解质新平衡失调.pptVIP

病 理 酸中毒 肺代偿（H＋＋HCO-3 H2CO3） Pco2↑ 排出CO2 呼吸深快 肾小管上皮细胞（H＋+NH3 NH4+）NH4+↑ H＋排出↑ 临床表现 轻度无明显症状 重者最明显的是呼吸深快、有酮味 可有眩晕、嗜睡、昏迷甚至休克 诊 断 病史 临床表现 血气分析 PH↓，HCO-3↓，CO2CP↓ 治疗原则 病因治疗 代谢性酸中毒治疗的关键 纠酸治疗 轻度不需补碱，边治疗边纠酸边观察 合并电解质紊乱的治疗 治 疗 轻度（HCO-3 16～18mmol/L) 消除病因、适当补液可自行纠正，不用碱性药 重度（HCO-310mmol/L） 立即输液和给碱性药 临床上常首次给5%NaHCO3 100-250ml， 2-4小时复查血气、电解质 防治低钙和低钾 酸中毒纠正→PH↑→离子钙↓、钾细胞内移→低钾低钙症状 部分血液酸碱正常值 PH 7.35-7.45 Pco2 35-45mmHg (4.7-6.0kpa) CO2CP 40-60 vol% (22-29mmol/L)  HCO-3 17-24mmol/L 代谢性碱中毒 概 念 原发改变为血中HCO3- 增多。常伴有低钾血症，多为酸丢失过多或碱性物质摄入过多引起 ?病 因 胃液丧失过多 是最常见的原因，如严重呕吐、胃肠减压等 碱性物质摄入过多 如长期服碱性药物 缺钾 利尿剂的应用 临床表现 一般无明显症状 可有呼吸浅慢 神志精神异常 嗜睡、谵妄、精神错乱，严重时昏迷 低钾、缺水表现 诊 断 病史 临床表现 血气分析确诊 PH↑、HCO-3↑ 治 疗 治疗原发病 轻度碱中毒 补充等渗盐水 严重碱中毒（HCO-345-50mmol/L、PH7.65） 迅速中和过量的HCO-3  用0.1mmol/L的稀盐酸100ml加入1000ml盐水中,中心静脉滴入 纠正不宜过于迅速 4－6小时后复查 低钾等的治疗 四、处理水电解质和酸碱平衡失调的基本原则 临床处理 病史掌握和体征观察 实验室检查：血气分析、电解质等 短期内复查 确定体液失调类型和程度 原发病治疗 体液失调治疗 注意轻重缓急原则 优先处理情况 积极处理原发病 积极恢复血容量，改善循环状态 纠正缺氧 纠正严重的酸碱中毒 中度的电解质紊乱 高钾、严重低钙 病 因 摄入水份不足 吞咽困难，危重病人给水不足，高浓度肠内营养 水份丧失 高热出汗过多，大面积烧伤暴露疗法等 病 理 细胞外液高渗 下丘脑口渴中枢 口渴饮水 ADH ↑ 水重吸收↑ 尿量↓?缺水↓ 血容量↓ 醛固酮↑ 故出现口渴，尿少，尿比重高 由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状。 高渗脱水还需补钠 高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高，而总量仍然是减少的 临床表现 根据缺水分三度 轻度缺水：2-3%，口渴 中度缺水：4-6%，另有乏力、尿少、尿比重增加，皮肤弹性减弱 重度缺水：6%，烦躁，甚至昏迷 诊 断 病史： 临床表现：皮肤弹性减弱、烦躁、昏迷 实验室检查： 血液浓缩 尿比重↑ 血Na150mmol/L 治 疗 积极治疗原发疾病 纠正高渗缺水 用5%Glucose及低渗盐液（0.45%NaCl） 补液量每丧失体重１%，补液400-500ml 测血气电解质，尿量40ml/h补钾。 补液后还存在酸中毒，用碱性药 水中毒 机体摄入水排除水，水在体内潴留，血浆渗透压下降，循环血量增多，稀释性低钠血症，细胞内外液增加 病因：ADH增高、肾功不全、补液过度等 临床常有脑水肿症状；慢性者无力、恶心、嗜睡 实验室血液稀释；血浆渗透压降低 治疗停止摄水、及利尿剂和脱水剂应用 钾的异常 钾是细胞内主要电解质 细胞外含钾量比例2％，但具重要功能 参与代谢、维持细胞内渗透压、维持神经肌肉组织兴奋性、心肌功能等 低钾外科常见 低钾血症 血钾3.