缺血性脑在卒中早期治疗.pptVIP

老年高血压 很多医生强调高血压的危害，对老年高血压也不惜用多种降压药，务求降压达标，恰恰忘记低血压对某些人危害可能更大。 老人除有小动脉硬化外还有大动脉硬化。大动脉僵硬是单纯性收缩期高血压的病理生理学基础。因为脑有效灌流压=平均动脉压-颅内压。所以脑血流量主要决定于平均动脉压。正常人的脑自动调节功能在平均动脉压60-160mmHg范围变动时能维持脑血流量稳定。但在长期高血压者，脑血流自动调节上下限均提高，加上大动脉硬化，舒张压常在65mmHg以下，收缩压要达较高水平，才能使平均动脉压(舒张压+1/3脉压差)高于自动调节下限,保证脑的有效灌流。长期慢性高血压老人，收缩压常在160mmHg以上。 如果用多种降压药同时阻断多个血压调控机制，可能真正使收缩压稳定在“正常”水平，却逐渐引起白质疏松和认知障碍，甚至腔隙性梗死和血管性痴呆。 区分两种类型来制定降压方案 慎重降压型: (1)超过60岁，高血压病史5年以上。多年应用降压药能维持血压正常，或有过TIA、腔隙性梗死者。近来有明显头晕、记忆力下降。 (2)收缩压140mmHg，舒张压80mmHg,或脉压常大于65mmHg。 (3)现代脑影像技术依据： ① 经颅多谱勒超声(TCD) 普遍血流速度减慢，搏动指数增大。 ② CT、MRI显示白质疏松或多发性腔隙灶。 基于这三项临床信息可推断该患者多年高血压已引起广泛脑动脉硬化和慢性脑