急性胸痛番的护理.pptVIP

VTE基于病因学的危险因素 腹腔镜手术 静脉曲张 年龄＞40岁 制动 下肢骨折 恶性肿瘤 肥胖 瘫痪 休克 既往发生DVT 妊娠 腹部/盆腔肿瘤 血流淤滞 STASIS VTE基于病因学的危险因素 年龄＞40岁 麻醉 脱水 DIC 使用肝素 血小板减少 激素治疗 高纤维蛋白原血症 恶性肿瘤 真性红细胞增多症 妊娠 产后 遗传性或获得性疾病 高凝状态 凝血功能改变 COAGULATION CHANGES 静脉血栓危险因素评估 高危 髋部腿部骨折 髋或膝关节置换术 大型普外科手术 多发创伤 中风 急性脊髓损伤（瘫痪 中危 关节镜手术 中央静脉化疗 充血性心衰呼衰 荷尔蒙替代疗法、口服避孕 恶性肿瘤 怀孕/产后 静脉血栓病史 血栓形成倾向 卧床＞3天 长期坐姿 年龄增长 腹腔镜手术 怀孕/产前 静脉曲张 低危 肺栓塞临床表现 症状 体征 实验室及辅助检查 缺少特异性临床表现，与栓子大小、数量、栓塞部位及患者有无心肺基础疾病相关。 较大栓子可引起呼吸困难、紫绀、昏厥、猝死等。有时昏厥可能是唯一或手法症状。 当PTE引起肺梗死时，可出现“肺梗死三联征”：胸痛、呼吸困难、咯血。 肺栓塞临床表现 症状 体征 实验室及辅助检查 呼吸系统和循环系统体征：呼吸增快、心率加快、血压下降、发绀等。颈静脉充盈或肝颈静脉反流征提示右心负荷增加；双下肢周径不一，应高度怀疑。其他有肺部听诊湿罗音及哮鸣音，胸腔积液阳性。 肺栓塞临床表现 症状 体征 实验室及辅助检查 1.动脉血气分析：低氧、低碳酸血症。 2.血浆D-二聚体：对PTE诊断的敏感答92-100%，特异性仅为40-43%，检测的目的在于排除该诊断。 3.心电图 4.超声心动图 5.胸部X线片 6.CT肺动脉造影和DSA技术。 肺栓塞临床分型及治疗 分型： 大面积PTE临床上以休克和低血压未主要临床表现，即收缩压小于90mmHg,或较基础值下降幅度超过40mmHg，持续15分钟以上。 非大面积PTE不符合以上大面积PTE的标准，即未出现休克和低血压的PTE，但有部分可出现右心功能不全的表现 治疗： 1.一般处理与呼吸循环支持治疗 2.溶栓治疗 3.抗凝治疗 4.肺动脉血栓摘除 5.肺动脉导管碎解和抽吸 6.放置腔静脉滤器 。 患者，孙××，男性，56岁。2小时前因上腹部阵 发性剧烈疼痛，伴恶心呕吐一次，半小时后突然晕 厥，出冷汗伴濒死感而急诊入院。 体检：T 37.9℃,P 108次/分，R 26次/分，BP 70/50mmHg，面色苍白，烦躁不安，四肢湿冷。 心律规则，第一心音减弱，两肺及腹部检查无特殊。 实验室检查：WBC 11.9×109/L，N 0.70，L ESR 26mm/h，心电图：V1～V5导联ST段明显抬 高，与T波相混呈弓背向上的单向曲线，无异常Q波。 病例讨论 完整诊断：？ 治疗原则： 1、一般治疗。 2、止痛：硝酸甘油微泵静注。 3、溶栓和抗凝：尿激酶、肝素、低分子右旋糖酐。 4、补充血容量，必要时使用血管活性药物。 5、极化液治疗。 Q：1、需要进一步完善的检查 2、列出本病例主要护理诊断、完整的护理措施。 病例讨论 (1)疼痛／与冠脉持续痉挛或血栓形成，使冠脉闭塞，部分心肌坏死有关 (2)心输出量减少／与部分心肌坏死，心肌收缩力下降，急性左心衰等有关 (3)组织注量改变／与心肌广泛坏死，心排血量急剧下降及剧烈疼痛、神经反射引起周围血管扩张等有关 (4)活动无耐力／与氧的供需失调、医疗性限制有关 （恐惧／与角色改变、预后严重，医务人员抢救的忙碌等有关） 病例讨论 （1）一般护理： ①心电监护，绝对卧床休息，避免搬动 ②心理护理：解除紧张情绪，限制探视，避免不良刺激，必要时镇静 ③吸氧，以4-6L/min为宜 ④饮食：低热量、低盐、清淡易消化流质饮食，少量多餐，不宜过饱 ⑤记24小时出入量，测BP、P、R、q.l.h ⑥保持大便通畅，避免用力排便，必要时给缓泻剂 病例讨论 （2）给药护理： ①准确及时按医嘱给止痛，硝酸甘油微泵静注，根据血压调整滴速，如疼痛不止要及时通知医师 ②按医嘱给溶栓及抗凝疗法，以达心肌再灌注，要密切注意出血倾向 ③按医嘱迅速补充血容量，以中心静脉压调整滴速，必要时给血管活性药物，随时根据血压调整滴速 ④按医嘱给极化液静滴，以减少心律失常的发生 病例讨论 （3）病情观察： ①心电监护：最初24小时每小时监测心率、心律、呼吸、血压１次，72小时后酌情而定，如有不适要随时监测，认真做好