乳腺规划化检查及BI-RADS分类,2018年乳腺共识.pptVIP

团结/求实/奉献/创新 评估分类 BI-RADS分类只适用于乳腺来源的病变，其它类型的肿瘤即便出现在乳腺也不能评估为6类。 评估分类及处理意见： 评估未完成：BI-RADS0类，评估未完成一需进一步检查或与以往相比较。一般0类报告只出现在乳腺筛查中，诊断报告中不出现。 评估完成： BI-RADS1、2、3、4、5、6类。 团结/求实/奉献/创新 1类：阴性，正常乳腺。乳腺回声结构紊乱是一种正常的超声表现，如乳腺增生，如乳腺内存在2-6类的病灶，则1类不成立。 团结/求实/奉献/创新 Bl-RADS2类：良性，如单纯囊肿，乳房内淋巴结，术后积液，乳腺植入物，或2-3年无改变的复杂囊肿或可能的纤维腺瘤。 团结/求实/奉献/创新 团结/求实/奉献/创新 BI-RADS3类：可能良性，恶性可能≤2%，属于过渡类 以下6种超声改变： 1、边缘光整的椭圆形平行方位肿块 2、单发的复杂囊肿 3、簇状小囊肿 4、脂肪坏死 5、脂肪小叶边缘产生的折射声影 6、术后癜痕所致的结构扭曲 7、化脓性感染 3类病灶初次随访6个月，如稳定再评3类，第二次6个月随访，如稳定，第三次间隔一年，如2-3年稳定，可降级。如6个月最大径增长20%以上，升级为4类。 团结/求实/奉献/创新 团结/求实/奉献/创新 BI-RADS4类：可疑恶性，2%，但95%。分ABC3个亚类。 4A2%，≤10% 4B10%，≤50% 4C50%，95% 关于4类及5类的评定标准，新版中没有明确怎么分类。 超声 BI-RADS 分类的标准，多位学者根据文献资料和个人经验，提出了超声 BI-RADS 分类方法，这些方法总体上相似。实际分类的把控上存在主观性。分类的基础是建立在征象的准确判断上，征象在于操作时对病灶的多切面观察所作出的综合判断。  团结/求实/奉献/创新 团结/求实/奉献/创新 Kwak 等 将不规则形态，混合回声，后方回声衰减，毛刺状边缘，微分叶边缘，垂直方位，微钙化和导管扩张等作为可疑恶性的征象。如果肿块出现上述特征任何一项，则判定为 BI-RADS 4 类；当具有3 个或以上者，则判为5 类；当肿块不属于2 类、 4 类或 5 类时，则判定为 3 类。 Costantini 等 将形态不规则，垂直方位，边缘不光整，高回声晕，后方回声衰减，周围组织改变视作恶性征象，具备其中至少3 项则将其判为 5 类；将圆形或椭圆形、 平行方位、 边缘光整、 边界锐利、 后方回声增强或无改变、 毗邻组织不发生改变作为良性征象，具备所有这些特征的病灶为 3 类；病灶不符合良性标准，又不具备恶性的 3 项征象的，归入 4 类。 团结/求实/奉献/创新 李俊来推荐的方法： 恶性征象包括：病灶形状不规则、边界不清楚、毛刺状、成角、微小分叶、高回声晕、不平行的生长、内部微钙化、后方回声衰减、周围组织扭曲。 辅助恶性征象包括：病灶呈圆形、低回声、内部血流丰富紊乱、动脉阻力指数（resistance index，RI）＞0.7、病灶较硬。 4A类：如出现 1 个恶性征象加 1个或以上辅助恶性征象、或无恶性征象但出现 2个或以上辅助恶性征象，即被评为 4A类。 4B类：如出现 1 个恶性征象加 2 个辅助恶性征象，即被评为 4B类。 4C类：如病灶出现2个恶性征象加1个辅助恶性征象，即被评为 4C 类。 5类：如病灶出现至少 3 个恶性征象或 2 个恶性征象加 2 个以上的辅助恶性征象，即评为 5 类 3类如病灶除过低回声外仅有 1 个单独的可疑征象，即被评为3 类。 团结/求实/奉献/创新 郁洪的方法： 主要可疑：形态不规则、边缘毛刺、微小钙化 次要可疑：圆形、边缘微小分叶或成角、非平行位、导管扩张、囊实性复合回声、后方回声衰减 4A类：具有一项或多项次要可疑 4B类：3项以上次要可疑 4C类：1项主要可疑，伴或不伴次要可疑 5类：具有2项以上的主要可疑 团结/求实/奉献/创新 BI-RADS5类，高度提示恶性，恶性可能≥95%。对于该类病变，如果活检是良性，建议再次活检。如果将一个非典型肿块定性为5类，若合并