胸部损伤病人彩的护理.pptVIP

病理生理 张力性气胸 由气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体随每次吸气从裂口进入胸膜腔，呼气时裂口活瓣关闭，气体不能排出 内压大气压 临床表现 张力性气胸 症状 极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀甚至昏迷、休克等 体征 患侧胸部饱满，叩诊鼓音；呼吸幅度减低，呼吸音消失；气管移向健侧，颈静脉怒张，捻发音 辅助检查 影像学检查 诊断性穿刺 张力性气胸：胸腔穿刺，有高压气体向外冲 出、外推针筒芯 处理原则 不同类型气胸的处理 闭合式气胸 小量气胸 中量或大量气胸 开放式气胸 紧急封闭伤口 安全转运；住院处理 预防和处理并发症 手术治疗 张力性气胸 迅速排气减压 胸腔闭式引流 开胸检查 常见护理诊断/问题 气体交换障碍 与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎陷有关 急性疼痛 与组织损伤有关 潜在并发症 胸腔或肺部感染 护理措施 非手术治疗护理/术前护理 现场急救 保持呼吸道通畅 缓解疼痛 动态观察病情变化 预防感染：破伤风抗毒素、抗生素 术前护理：输液管理、术前准备 护理措施 术后护理 病情观察 呼吸道管理 胸腔闭式引流的护理 保持管道密闭性 严格无菌技术操作，防止逆行感染 观察引流，保持通畅 拔管护理 处理原则 胸腔闭式引流 置管位置 排气：前胸壁锁骨中线第2肋间隙 排液：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙 脓胸：通常选择脓液积聚的最低位 处理原则 胸腔闭式引流 胸管种类 用于排气：管径为1cm的塑胶管 用于排液：管径为1.5cm的橡皮管 胸膜腔引流的装置 护理措施 术后护理 并发症观察与护理 切口感染 肺部感染及胸腔内感染 基础护理 护理措施 健康教育 有效咳嗽、咳痰 功能锻炼 定期复诊：肋骨骨折病人术后3个月复查X线检查 护理评价 通过治疗与护理，病人是否： 呼吸功能恢复正常，无气促、呼吸困难或发绀等 疼痛减轻或消失 并发症得到有效预防或控制 血 胸 概 念 指胸膜腔积血 血胸与气胸可同时存在，称为血气胸 分类 少量：500ml 中量:500-1000ml 大量:1000ml 根据出血情况 进行性血胸 凝固性血胸 病 因 多由胸部损伤所致，骨折断端或利器损伤胸部均可能刺破肺、心脏、血管而导致胸膜腔积血 病理生理与分类 出血主要来源 影响病人呼吸和循环 积血不易凝固 心包、肺和膈肌的去纤维蛋白作用 临床表现 症状 小量血胸：无明显症状 中、大量血胸 低血容量性休克表现 胸腔积液的表现 体征 患侧叩诊浊音 气管向健侧移位 呼吸音减低或消失 辅助检查 实验室检查 血常规 影像学检查 胸部X线 胸部B超 胸膜腔穿刺 处理原则 非进行性小量血胸 不必穿刺抽吸，可自行吸收 中、大量血胸 早期行胸膜腔穿刺抽吸 进行性血胸 开胸探查 凝固性血胸 手术清除积血和血凝块 电视胸腔镜 常见护理诊断/问题 外周组织灌注无效 与失血引起的血容量不足有关 气体交换障碍 与肺组织受压有关 潜在并发症 感染 护理措施 术前护理 现场急救 动态观察病情变化 维持有效循环血量和组织灌注量 护理措施 术后护理 血流动力学监测 维持呼吸功能 预防并发症 护理措施 健康教育 休息与营养 呼吸与咳嗽 自我保健 第十章 胸部损伤病人的护理 概 述 解剖生理 胸壁 胸膜及胸膜腔 胸腔及胸腔内器官 解剖生理 胸膜腔左右不相通，均呈负压 解剖生理 胸膜腔内呈负压 负压 胸部损伤 （chest trauma or thoracic trauma） 胸部损伤大约占全身创伤的1/4，常伴复合损伤 病因与分类 根据损伤暴力性质：钝性伤、穿透伤 根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通： 病理生理 闭合性损伤 轻者：胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折 重者：胸腔内器官或血管损伤 开放性损伤 损伤器官、血管，严重者呼吸、循环功能衰竭 肋骨骨折 概 述 易发生于第4~7肋骨 警惕腹内脏器和隔肌损伤 病 因 病因 外来暴力 直接暴力：直接作用于骨折部位 间接暴力：胸部受挤压 病理因素 恶性肿瘤肋骨转移 严重骨质疏松 病理生理 单根单处肋骨骨折 单根多处肋骨骨折 多根单处肋骨骨折 多根多处肋骨骨折 对呼吸影响不大 胸膜腔负压↑ 大气压 吸气时 →反常呼吸/连枷胸 病理生理 严重时：纵膈摆动！影响换气和静脉回流→呼吸、循环衰竭 护理评估 症状 局部疼痛 咯血 呼吸困难、发绀或休克 体征 胸壁肿胀、间接压痛，畸形 反常呼吸 皮下气肿 辅助检查 实验室检查 血常规：血红蛋白、血细胞比容下降 影像学检查 胸部X线：骨折断端错位、气胸 CT 处理原则 闭合性肋骨骨折 镇痛 固定胸廓，处理反常呼吸 建立人工气道 预防感染