酸碱平衡与紊乱.ppt

⑶电解质代谢： (1—3题共用备选答案) A．呼吸性酸中毒 B．代谢性酸中毒 C．呼吸性碱中毒 D．代谢性碱中毒 E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 1．幽门梗阻病人可发生 答案：D 2．重度肺气肿病人可发生 答案：A 3．外科临床上最常见的酸碱失衡是 答案：B 女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天人院，测得血钾值为3 mmol／L，动脉血pH 7.5，首选补液种类应为 A．乳酸、氯化钾溶液 B．氯化钾溶液 C. 等渗盐水 D．葡萄糖盐水 E．葡萄糖盐水、氯化钾溶液 答案：E 试题点评：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性 胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH 增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选E 。 本章学习要求 掌握四种单纯性酸碱平衡紊乱的概念、原因、发病机制、机体代偿性调节和对机体的主要影响。 熟悉酸碱平衡的调节、反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义和分析判断酸碱平衡紊乱的方法；酸碱平衡、酸碱平衡紊乱的概念；酸碱平衡紊乱的分类。 了解混合性酸碱平衡紊乱的概念、分类、原因、特点及酸碱平衡紊乱防治的病理生理学基础。 ⑵中枢神经系统： γ-氨基丁酸? 谷氨酸 谷氨酸脱羧酶 (+) γ-氨基丁酸? 脑能量生成? 高钾血症 机制: 细胞内外氢钾交换增加； 肾排氢增多，排钾减少。 ⒍防治的病理生理基础 防治原发病 改善微循环，维持电解质平衡 应用碱性药 （二）呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis) 概念:  以血浆H2CO3浓度原发性增高和pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。 原因： ? CO2排出减少，CO2吸入过多。 ?⑴ 肺通气障碍:呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓、肺部病变；呼吸机使用不当。 ?⑵ CO2吸入过多 ⒊机体的代偿调节 ⑴细胞内外离子交换和细胞内缓冲（急性呼酸时的主要代偿方式） ①细胞内外 H+-K+交换 ②RBC内外HCO3--Cl-交换 结果：血pH增高，血钾增高，血氯降低 ⑵肾的代偿调节 慢性呼酸主要代偿。 泌H+? 泌氨? HCO3-重吸收? 尿pH↓ ⒋血气常用指标的变化特点： 急性: pH ↓↓ PaCO2↑ AB SB  PaCO2↑10mmHg→ HCO3－代偿性↑1mmol/L  慢性: pH↓ PaCO2 ↑ AB SB  PaCO2↑10mmHg→ HCO3－代偿性↑3.5mmol/L  ⒌对机体的影响 与代酸相同，但CNS症状更明显。因为： CO2↑→扩张脑血管→脑血流量增加 →脑脊液pH↓→酸中毒明显 缺氧→中枢能量代谢障碍 ⒍防治的病理生理基础 增加肺泡通气量 慎用碱性药物 （三）代谢性碱中毒 (Metabolic alkalosis) ⒈ 概念:  以血浆 [HCO3-] 原发性增加和pH升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。 ⒉ 原因与分类： ? H+丢失，HCO3-过量负荷。 按其发生机制和对生理盐水治疗的效果，可分为： 盐水反应性碱中毒 盐水抵抗性碱中毒 ⑴盐水反应性碱中毒 用生理盐水治疗有效，其发病机制中均有低氯血症 能促进肾小管对HCO3-重吸收。 呕吐、 胃液吸引 H+、Cl-、K+、 体液丢失 碱中毒 利尿剂→ 髓袢升支 Cl-重吸收↓ 远曲小管 H+-Na+、 K+-Na+ 交换↑ HCO3- 重吸收↑ ⑵盐水抵抗性碱中毒 由于没有低氯血症参与，所以用生理盐水治疗无效。 肾上腺皮 质激素↑ 远曲小管上 皮钠水重吸 收↑，K+、 H+排出↑ 低钾血症 泌H＋增加 （反常性酸性尿） 细胞内外K+- H+交换↑ 补充HCO3- 输库存血 HCO3-过量 HCO3-重 吸收过多 碱中毒 思考题： 男性，36岁，因幽门梗阻，持续、反复呕吐致缺钾性碱中毒，测尿液pH呈酸性，其原因是 A．血中H2CO3减少 B．呼出CO2减少 C．动脉血CO2分压减少 D．肾小管细胞缺K+而排H+增加 E．肾小管对HCO3-的回吸收增加 ⒊ 机体的代偿调节 3. 细胞内外离子交换 H+-K+交换→低钾血症 ⑷ 肾脏的代偿调节 H+↓ 碳酸酐酶活性↓ 谷氨酰胺酶活性↓ 排H+↓ 排NH3↓ H+-Na+交换↓ HCO3-重吸收↓ 尿pH↑ 排NH4+↓ ⒋血气常用指标的