EICU医护人员危重患者监护技术培训.ppt

视线与比重计刻度平齐 凝血功能 脑 胃肠道、内环境 肝、内分泌 五、其他器官系统功能监测 消化系统 ①症状与体征 （呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠鸣音） ②胃粘膜pH值 ③胃内容物潜血试验 ④肝功能 ⑤胰酶 ⑥超声与CT ⑦内窥镜 内环境 ①血糖 ②电解质 ③微量元素 ④血气 ⑤血渗透压 血糖监测 空腹血糖正常值为3.9～6.1mmol/L 空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L为糖尿病 空腹血糖6.1～7mmol/L为空腹血糖异常，餐后2h血糖在7.8～11.1mmol/L为糖耐量异常 空腹血糖异常和糖耐量异常者是糖尿病的高危人群，应引起高度重视并及早干预 血糖监测 常规1/4h，特殊（糖尿病）患者增加检测次数。 当血糖值大于10mmol/L时，采用微量注射泵小剂量注射20u/20ml胰岛素稀释液控制血糖 静脉营养 血 糖 升 高 输入糖量过多或速度过快 老年病人对高糖耐受性差 应激：感染、创伤、大手术等 糖原异生增加 糖利用障碍 药物影响 肝脏疾患或肝功能障碍者体内糖原利用受限 低血钾利尿剂使用过多 ◆监测血糖的临床意义◆ 糖可迅速被氧化，而胰岛素由于半衰期长，仍然发挥作用 血 糖 降 低 突然停止输注TPN 速度突然减慢 病情好转后，没有及时调整胰岛素用量 长期使用高糖，胰岛素分泌仍亢进 ◆监测血糖的临床意义◆ 不利于创口愈合组织修复 酮症酸中毒，非酮症性高渗性糖尿病昏迷 不利于控制感染，增加并发症的发生 加重器官及组织细胞损伤 ◆监测血糖的临床意义◆ 高 血 糖 低 血 糖 心率增快、血压下降、冷汗、烦躁不安、严重者可出现昏迷 ◆异常血糖的处理 ◆ 高血糖 使用胰岛素微量注射泵小剂量输入胰岛素 皮下注射胰岛素 调整营养袋内葡萄糖量 加强监测血糖 低血糖 立即静脉输注含葡萄糖溶液 安慰病人，稳定情绪 及时给病人擦汗、更换衣服，以免受凉 如有饥饿感，但因禁食，可考虑口含糖块缓解症状 给予葡萄糖后加强监测血糖 ◆异常血糖的处理 ◆ 注意：若原有昏迷病人出现低血糖，意识障碍会加深，应及时吸痰，保持呼吸道通畅，经常翻身、擦汗，加强血糖监测 监护技术管理 严密监测：数据精确可靠 准确分析：病情汇报可信 及时处理：治疗操作无误 医生、患者、家属三满意 思维方式转变（评判性思维） 于不疑处有疑，方为进矣 作为一名优秀的护理人员，不但要知道“如 何做”，还必须要知道“为什么这样做” 知其然，还应知其所以然 专科护士应具备的素质 扎实的理论知识作基础 丰富的临床经验作保障 评判性思维是工作好的前提 机动灵活的个性化护理是工 作方法 谢 谢！ 血压（BP）监测 无创与有创血压监测 收缩压：正常值90～139mmHg 舒张压：正常值60～89mmHg 脉压差：正常值30～40mmHg(由每搏量和血容量决定) 无创血压（NBP）监测 袖带宽度适宜，应为上臂周径的1/2，成人12~14cm，小儿应覆盖上臂长度2/3 避免肢体活动和压迫袖套而引起的血压测不出 病人手臂位置应与心脏同一水平 避免测压过于频繁、测压时间太久和间隔太短而引起的肢体缺血、麻木等并发症 在低血压、休克和低温麻醉时，其测定值和直接值相比均有一定的差异 有创血压（ABP）监测 将动脉导管置入动脉内，通过压力监测仪直接测量动脉内压力。 能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压 对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其监测结果更为可靠。 有创血压（ABP）监测 ABP监测所需仪器设备 动脉导管； 带有开关的压力连接管； 压力换能器； 连续冲洗系统； 电子监护仪器。 有创血压（ABP）监测 动脉导管插入后，将其尾部通过压力延长管与换能器相连，通过特定的导线连到具有压力测定功能的监护仪上。 ABP监测管理 换能器与患者腋中线第4肋间同水平； 测压前应调定零点 观察ABP测定值与波形变化 每15-20min以肝素稀释液（500mlNS+100mg肝素配制）冲洗1次 严格遵循无菌操作原则 妥善固定，防脱出、扭曲及受压等 密切观察穿刺部位有无渗血、感染等征象 留置时间48?72小时 拔除后应包扎 ABP监测并发症 感染 血栓形成、栓塞 与肝素有关的血小板减少症 其他机械性和技术性并发症如假性动脉瘤、局部血肿等。 常见BP异常原因 血压升高的原因 高血压病人基础血压偏高 血管活性药物使用不当 末梢血管收缩，如体温过低 病人情绪激动、烦躁不安、疼痛等 某些术后神经反射性高血压，如动脉导管术后高血压 常见BP异常原因 血压降低原因 病人基础血压偏低 血管活性药物使用不当 末梢血管扩张，如发热 各种类型的休克 术后出现的问题，如血容量