2017重症医学中级考试.doc

1[A3/A4型题]患者，男性，60岁。因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、呼吸费力1天，拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压85／55mmHg，查血气分析示pH7.22，PaCO86mmHg,PaO50mmHg,HCO30mmol／L,BE-5.5mmol／L。 COPD患者确定是否存在内源性PEEP的常用波形是 A.压力-时间波形 B.流速-时间波形 C.容量-时间波形 D.容量-压力波形 E.以上均可以 2[A3/A4型题]患者，男性，72岁。因发热、咳嗽5天住院。查体：体温38.9℃，神志清，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。血常规：白细胞16×10／L，中性粒细胞87%。胸部CT提示双侧大叶性肺炎。院外曾予头孢哌酮／舒巴坦钠抗感染，但症状无好转。患者入院后改亚胺培南／西司他汀钠抗感染，3天后出现腹胀、腹泻。 如考虑感染性腹泻，下述细菌致病可能性最大的是 A.大肠埃希菌 B.难辨梭状芽孢杆菌 C.克雷伯杆菌 D.念珠菌 E.厌氧菌 3[A3/A4型题]患者，男性，50岁。因发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于39～40℃。3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次／分，血压105／75mmHg，脉搏116次／分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。 患者使用呼气末正压通气(PEEP)的作用是 A.使肺泡扩张，减少肺泡气压伤 B.增加肺内分流，提高动脉氧分压 C.增加肺泡通气量，增加肺泡气-动脉血氧分压差 D.提高肺顺应性，增加功能残气量 E.降低呼吸做功，增加心排血量 4[A3/A4型题]胎儿38+2周，因被发现胎动消失半天急诊剖宫产出生，羊水Ⅲ度污染，生后1分钟时表现：无呼吸，心率80次／分，躯干红，肢体发绀，四肢松弛，对吸痰等刺激无反应。 复苏第一步骤为 A.拍打足底，刺激呼吸 B.喉镜下气管吸引或气管插管吸引 C.胸外心脏按压 D.面罩辅助通气 E.脐静脉注射1:10000肾上腺素 5[案例分析题]患者，男性，48岁。有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次／分，心率120次／分，血压90／70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91%，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20×10／L，血小板15×10／L，血淀粉酶109U／dl，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305μmol／L。腹部CT示腹腔少量积液。 腹腔穿刺液混浊，常规检查示淀粉酶200U／dl，需要考虑的诊断是 A.急性重症胰腺炎 B.急性胃肠穿孔 C.急性肠坏死 D.急性阑尾炎伴穿孔 E.急性胆囊胆石症伴穿孔 F.急性轻症胰腺炎 6[案例分析题]男性，46岁，因行肝肾联合移植术后5天，尿少2天入科。辅助检查：尿素氮38mmol/L,Scr887μmol/L,PT25秒，APTT80秒，TT130秒，Fbg0.6g/L，INR1.53。血红蛋白100g/L，血小板160×10／L，予以患者行持续血液滤过术治疗，采用AN69膜，流量为1000ml/小时，流速为120ml/分钟。 该患者首次行血液滤过术，其监测凝血的恰当时机是 A.上机前 B.出现出血倾向时 C.上机后 D.不需要监测 E.撤机后 F.上机后每小时 7[案例分析题]患者男性，43岁，因纳差、乏力20天，皮肤巩膜黄染1周入院。患者20天前因受凉而出现食欲缺乏，全身乏力，无发热。1周前发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样。既往有乙肝标志物HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAg(+)。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 为进一步对该患者进行肝纤维化评估，下列反映肝纤维化的肝功能试验包括 A.透明质酸 B.层黏蛋白(LN) C.Ⅳ型胶原（C-Ⅳ） D.Ⅲ型前胶原(PCⅢ) E.胆固醇 F.胆汁酸 G.胆碱酯酶 8[案例分析题]患者男性，43岁，因纳差、乏力20天，皮肤巩膜黄染1周入院。患者20天前因受凉而出现食欲缺乏，全身乏力，无发热。1周前发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样。既往有乙肝标志物HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAg(+)。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 下列有关该患者检查，可能的是 A.血清总胆红素增加 B.血清结合胆红素增加，非结合胆红素减少 C.血浆凝血酶原时间延长 D.尿胆原增加 E.尿胆红素定性试验阴性 F.血清丙氨酸转氨酶升高 9[案例分析题]患者女性，50岁。因扩张性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗15天后目前意识清楚