第一节动脉粥样硬化、冠心病和第七节心肌炎.ppt

2.颈动脉及脑动脉粥样硬化 部位：最常见于颈A起始部、 基底A 大脑中动脉 Willis环 后果： ①脑萎缩 皮质 脑回 脑沟 脑重 肾动脉粥样硬化（自学） 四肢动脉粥样硬化（自学） 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化症冠状动脉粥样硬化性心脏病 好发部位： 左冠状A前降支右冠状A干左冠状A左旋支 一、冠状动脉粥样硬化症 右主干 左室后壁 室间隔1/3 右室前壁2/3（R） 右室后壁 左主干 左前降支、左旋支 左室侧壁 心尖大部 左室前壁大部 室间隔2/3 右室前1/3（L） 左前降支 右主干 左主干 左旋支 冠脉AS将引起什么后果？ 冠状动脉性心脏病 CHD 概述 缺血性心脏病 冠状动脉狭窄 心肌缺氧 供血不足 简称：冠心病 原因 冠状动脉供血不足 动脉粥样硬化—管腔狭窄 继发性病变 冠状动脉痉挛 冠状动脉炎症 心肌耗氧剧增，冠状动脉供血不能相应增加 如：体力劳动 情绪激动 心动过速 血压骤升 心肌肥大… 症状及后果 取决于 动脉腔狭窄程度 动脉阻塞速度 侧枝循环建立状况 心绞痛 心肌梗死 心肌纤维化 心源性猝死 (2)冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌急剧暂时缺血→心绞痛 严重持久缺血→心肌梗死 慢性供血不足→心肌纤维化 突然停搏,心室颤动→心源性猝死 (1h, 6h) 心绞痛 心肌耗氧量和供氧量暂时失去平衡 胸骨后、心前区压榨性、紧缩性疼痛 放射至心前区左上肢 心肌急性、暂时性缺血缺氧 心绞痛疼痛的部位：主要在胸骨体中、上段之后或者心前区，界限不是很清楚，常常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指，偶尔有或至颈、咽或者下颌部。 为何心绞痛会放射至左肩，左手无名指等处？ 为何心绞痛会放射至左肩，左手无名指等处？ 机制： 在冠状动脉粥样硬化基础上，由于寒冷、体力活动、情绪激动等引起冠状动脉痉挛或心肌耗氧量增加。 心肌梗死 冠状动脉供血中断(心肌严重持续缺血缺氧） 较大范围的心肌坏死 临床表现 ：不能完全缓解的心前区疼痛 化验检查异常 WBC，心肌酶 发生原因 冠状AS+血栓形成 冠状AS+痉挛 冠状AS+心负荷增加 心肌供血不足 类型 心内膜下心肌梗死 （1）心室内层1/3 肉柱、乳头肌 （2）小灶性坏死 0.5-1.5cm （3）环状梗死 左心室内膜下心肌 内 外 区域性心肌梗死 透壁性、累及三层， 坏死灶大小不一 内 外 发生部位和范围 和冠状动脉粥样硬化发生部位一致 左心室前壁、心尖部、 室间隔前2/3（占50%） 左冠状动脉 前降支 左心室后壁、室间隔 后1/3、右心室（占25%） 右冠状动脉 左心室侧壁 左冠状动脉 回旋支 （2）病变及生化变化 闭塞后 肉眼 镜下 生化 30m-6h 无改变 心肌f波浪状 糖原消失 肌浆不匀 血肌红蛋白(2hs) 6-8h 苍白色 肌钙蛋白I/T(3hs) CPK,GOP,GPT↑ 8-9h 土黄色 凝固性坏死 24h LDH↑,CPK,GOP和GPT↑ 4d 边缘充血 分界性炎 出血带 心肌f肿胀 CPK GOP GPT正常 胞浆颗粒 2-3W 边缘肉芽组织 5W 机化、疤痕 CPK（肌酸磷酸激酶）的同工酶和LDH的同工酶对心肌梗死的诊断特异性最高 肌钙蛋白I/T(cTnI / cTnT) 心肌嗜酸性变 肌浆凝聚、核消失、中性粒细胞浸润 大量中性粒细胞浸润、心肌开始溶解 单核细胞浸润、坏死心肌被吸收 梗死区呈土黄色,边缘有出血带 心梗后肉芽组织机化 合并症及后果： 1、心脏破裂 2、室壁瘤 3、附壁血栓 4、心源性休克 5、心律失常 6、急性心包炎 7、心力衰竭 室壁瘤 ③附壁血栓 原因 室壁瘤 心室纤维性颤动 第十五章 心血管系统疾病 Diseases of cardiovascular system 心血管系统包括心脏、动脉、微循环和静脉。本系统疾病尤其是心脏和动脉的病变，构成了对人类健康与生命的最大威胁！ 我国其死亡率仅次于恶性肿瘤 主要内容 第一节 动脉粥样硬化 第二节 原发性高血压 第三节 风