29种急症急救流程图.ppt

中暑的急救流程 诊断标准 1.病史 在高温环境下劳动或生活。 2.临床表现 （1）热射病 典型表现为高热（＞41℃）、无汗、意识障碍，伴有周围循环衰竭，可发展至多脏器功能衰竭； （2）热痉挛 发生在高温环境下强体力劳动后。大量出汗、口渴、大量饮水而盐分补充不足。四肢发生强直性痉挛，最常见于双侧腓肠肌，常伴有肌肉疼痛、腹绞痛及呃逆。体温多正常； （3）热衰竭 发生在老年人、儿童和慢性疾病病人。全身疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛。可有脱水征象：心动过速、低血压直立型晕厥。呼吸加快、肌痉挛、多汗。体温可轻度升高。 急性肾衰（ARF）的急救程序 诊断标准 （一）病史与体征 发病前有摄入过少、体液丢失，或有心脏、肝脏疾病基础，或有休克、交感神经过度兴奋等病史。查体可见皮肤、黏膜干燥，低血压等应考虑肾前性急性肾衰；有肌肉挤压、明显抽搐史，应考虑横纹肌溶解所致进行肾小管坏死；皮疹、发热、关节痛等常提示药物过敏所致进行间质性肾炎；有明显全身系统症状，如皮肤、肺、关节、中枢神经、胃肠道症状等应考虑系统性疾病所致的急性肾衰；突然水肿、血尿、高血压，眼底出血、渗出、严重动脉痉挛，提示急进性肾炎或恶性高血压所致的肾实质性急性肾衰；突然无尿、腰痛、血尿，提示尿路结石梗阻所致肾后性急性肾衰；提示肾后性肾衰的还有尿频、尿急、尿痛或尿流不畅；无尿或多尿交替等等。 （二）尿检 肾前性 尿比重为高渗尿，肾性或肾后性为等渗尿。尿蛋白在肾小球病中最多。尿中有红细胞管型应考虑肾小球肾炎或血管炎所致。棕色尿提示急性肾小管坏死。尿中有较多嗜酸性粒细胞提示间质性肾炎。大量尿酸结晶，结合血尿酸过高提示高尿酸血症肾病。有色素管型提示血红蛋白或肌红蛋白尿所致。 （三）尿比重固定在1.010左右（≤1.018高度怀疑； ≤ 1.014有诊断价值；≤1.012可肯定诊断）。 （四）血尿素氮/血肌酐≤10；尿肌酐/血肌酐≤10；尿渗透压/血浆晒太阳渗透压≤1.1；尿钠≥40mmol/L；滤过钠排泄指数（FFNa）＞1%或肾衰指数＞2。 尿钠（mg%）/血钠（mg%） FFNa= 尿肌酐（mg%）/血肌酐（mg%） 尿钠（mg%） 肾衰指数= 尿肌酐（mg%）/血肌酐（mg%） 昏迷病人的抢救程序 急性DIC抢救程序 诊断标准： 一、常见的原发疾病 严重感染、严重休克、病理产科情况、急粒白、晚期癌症、广泛创伤、暴发性紫癜及蛇咬伤等。 二、临床上可有血液高凝表现，或突然出现皮肤大片融合性瘀斑，黏膜及注射部位或手术创面渗血不止、突然出现不易解释的休克，全身小血管血栓形成所致的肺、肾、脑功能不全，还可伴有轻度溶血性黄疸。 三、以下过筛试验全部异常或2项以上异常加1项纤溶活力试验异常，可以确诊。 正常值 DIC 过筛试验： 血小板计数 100~300×109/L 少于100 ×109/L （10万/mm3) 　　　　　　　　　　　　　　　　（10万·~30万/mm3) 或从原基数上减少 凝血酶原时间 12.0秒±1.0秒 较对照延长3秒以上 KPTT 31.5~43.5秒 较对照延长3秒以上 纤维蛋白原定量 2~4g/L（0.2~0.4g/L) 少于2g/L（0.2g/dl） 纤溶活力试验： 凝血酶时间 15~20秒 长于25秒 3P试验 阴性 阳性，晚期可转阴 FDP测定 ＜10ug/ml