胃神经鞘瘤影像表现.pptx

; 男，67岁，腹部不适。发现胃小弯区肿块，原有直肠乙状结肠交接区腺癌术后病史。;胃神经鞘瘤;病理;CT表现;CASE2;光镜下显示瘤细胞呈梭形，交错排列，局部瘤细胞疏密不均，周围伴淋巴细胞侵润 病理结果： 胃神经鞘瘤;CT平扫 胃大弯侧外生性肿块，密度较均匀，病变轮廓光滑锐利 ，黏膜连续。;1.病变内侧胃黏膜完整，未见溃疡形成。2.灶内斑点状明显强化影。3.病变与胃壁之间夹角呈锐角，提示病变位于浆膜?;静脉期 病变轻-中度强化，灶内密度欠均匀，提示病灶有A区、B区？; 病理：胃大弯黏膜下肿物5X4.5X4cm，切面灰白，灰黄，质略脆，侵全层，S-100（+），CD34（-）、CD117（-）、Ki67（约2%+），符合神经鞘瘤。;平扫;术后病理图片（HE ×10） ;女性，64岁，上腹部不适;术后病理图片;影像表现：胃体大弯侧外生性软组织密度肿块，边缘光整，界限清晰，胃粘膜完整，增强后肿块呈渐进性中等程度强化，内无坏死及钙化； 术后病理：粘膜下至肌壁间梭形细胞肿瘤，结合免疫表型，符合神经鞘瘤。;鉴别诊断一;病变强化方式为：渐进性持续强化，边界清楚。;好发于胃体、胃底部，胃窦少见，肿块边界清晰，周围浸润、侵犯少见，比神经鞘瘤更易出血、坏死 增强强化方式多样，呈轻度强化或明显强化，可迅速廓清、持续强化或两者混合 少有腹水、转移及淋巴结增大，与神经鞘瘤相同;胃平滑肌瘤 胃小弯肌壁间肿块，平扫呈均匀等密度（相对肌肉密度）团块，增强后轻度强化与肌肉强化接近（弱于神经鞘瘤强化），边界清楚，胃黏膜完整;胃平滑肌瘤，男女发病率相等，40-60岁多见，好发于贲门，多向腔内生长，增强扫描轻度强化与肌肉强化接近，静脉期CT值＜65Hu。 免疫组化：CD117、CD34和S-100均阴性，desmin和SMA阳性者。;鉴别诊断三;好发于胃窦。 肿块与胃壁关系紧密，肿块邻近胃壁不均匀增厚。 肿块常较大、边缘不规则，呈分叶状，内部液化坏死明显。 肿块周围脂肪层模糊，邻近网膜、组织器官浸润、侵犯。 增强后动脉期明显强化并持续强化。 主要为淋巴转移。;鉴别诊断四;胃神经内分泌肿瘤;;[1]舒俊，孟小丽，唐永强，等.胃神经鞘瘤的MSCT表现[J].实用放射学杂志.2017,(1)：63-65. [2]王健，胡红杰.胃神经鞘瘤的CT表现[J].临床放射学杂志.2015,(10)：1602-1606. [3]赫超，沈艳莹，倪醒之，等.12例胃神经鞘瘤的临床病理特征及预后[J].上海交通大学学报(医学版).2012,(10)：1343-1346. [4]舒俊，孟小丽，唐永强，等.多排螺旋CT对胃平滑肌瘤与胃神经鞘瘤的鉴别诊断价值[J].医学影像学杂志.2016,(8). [5]郝春娟，王旭.胃神经鞘瘤的影像学表现二例并文献复习[J].中华临床医师杂志(电子版).2014,(8)：1588-1591.