微生物-生殖系统疾病本科2014年.ppt

生殖系统疾病;子宫疾病 妊娠滋养层细胞疾病 卵巢肿瘤;子 宫 颈 疾 病;慢性子宫颈炎 chronic cervicitis;病理改变 宫颈慢性非特异性炎症 可伴有以下改变 宫颈腺上皮增生，鳞状上皮化生 宫颈腺体囊肿：纳博特囊肿 宫颈息肉 宫颈糜烂;慢性炎症细胞浸润;腺上皮鳞状化生;宫颈息肉;子宫颈上皮内瘤变Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN;　;CIN分级： I级：轻度不典型增生 II级：中度不典型增生 III级：重度不典型增生和原位癌;;CIN II;CIN III;CIN III（原位癌）;CIN III（原位癌累及腺体）;CIN的转归 自然消退：CIN I 级大部分抗炎治疗后可消退 浸润癌：CIN 级别越高，转化为浸润癌的机率越大；CIN 合并HPV感染，是发生宫颈癌的高危因素;液基制片法;子宫颈癌　cervical carcinoma;病理变化 好发部位：宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处 肉眼观：糜烂型、外生型、内生型、溃疡型;组织学类型：鳞状细胞癌、腺癌等 鳞状细胞癌：最常见，占90%， 由CIN发展而来 ;早期浸润癌;浸润癌　癌组织侵袭深度已超过基底膜下5mm 角化型；非角化型;腺癌：少见，占5% 高分化、中分化、低分化;扩散及转移 直接蔓延 向上—破坏整段宫颈 向下—阴道 向两侧—宫旁及盆壁组织 向前后—膀胱、直肠 淋巴道转移 宫旁淋巴结，盆腔淋巴结 血道转移 肺、骨、肝;临床分期 0期 原位癌 I 期 局限于宫颈 II 期 超过宫颈但未达盆壁 累及阴道但未及下1/3 III期 扩展至盆壁和（或）阴道下1/3 IV期 超越骨盆，或累及膀胱或直肠;子 宫 体 疾 病;子宫内膜异位症　endometriosis;常见部位：卵巢、子宫阔韧带、子宫下段后壁浆膜层、直肠阴道陷凹、盆腔腹膜、腹部手术瘢痕 临床表现：继发性痛经，进行性加重 ;病理变化 肉眼观：暗红色结节 ;巧克力囊肿 卵巢的子宫内膜异位囊肿，内含暗褐色粘糊状陈旧性血性液体，似巧克力糊 ;子宫腺肌病　adenomyosis 子宫内膜腺体及间质异位于子宫肌层 ;子宫腺肌瘤　adenomyoma 局灶性的子宫腺肌病;镜下： 子宫内膜腺体，子宫内膜间质，含铁血黄素;子宫内膜增生（殖）症　endometrial hyperplasia;病理变化 肉眼观：子宫内膜弥漫性增厚，可呈息肉状，质地柔软;镜下： 子宫内膜腺体不同程度的增生 1、单纯性增生 2、复杂性增生 3、非典型增生;非典型增生 腺体增生伴细胞异型性，为癌前病变;子宫体癌（子宫内膜癌）endometrial adenocarcinoma;病理变化 肉眼观：弥漫型、局限型，灰白，质脆; 镜下：腺癌 高分化腺癌（子宫内膜样腺癌）　;中分化腺癌　;扩散及转移 直接蔓延：输卵管、卵巢、宫颈、阴道 淋巴道转移：盆腔淋巴结 血道转移：肺、肝、骨;临床分期 I 期 局限于子宫体 II 期 累及宫体和宫颈 III期 扩散至子宫外，未超出盆腔 IV期 超出盆腔，累及膀胱或直肠;子宫平滑肌瘤　leiomyoma;病理变化 肉眼观：子宫肌壁间、粘膜下、浆膜下； 单发或多发；球形，界限清楚，灰白色，编织状，质较硬; 镜下：肿瘤境界清楚，无真正包膜;;继发性改变：粘液变、囊性变、钙化、出血、坏死 预后：恶变率很低，0.2%~0.5% ;临床表现：取决于肌瘤所处部位。 肿瘤小时可无症状； 月经改变； 压迫症状； 下腹、腰骶部疼痛； 局部肿块。;;妊 娠 滋 养 层 细 胞 疾 病Gestational Trophoblastic Disease, GTD;葡萄胎 hydatidiform mole;完全性葡萄胎：二倍体;病理改变： 肉眼观： 胎盘绒毛高度水肿，形成半透明、具细蒂相连、成串的水泡，状似葡萄;部分性葡萄胎;镜下： 绒毛间质高度水肿 间质血管减少、消失 滋养层细胞不同程度增生 ;绒毛间质高度水肿，间质血管减少、消失;细胞滋养层细胞;部分性葡萄胎;临床病理联系： 妊娠早期可有阴道流血 子宫明显增大，超出正常妊娠月份子宫大小 不觉胎动，听不到胎心音 血HCG明显升高;预后： 大部分清宫后治愈 少部分发展为侵袭性葡萄胎或绒毛膜癌;侵袭性葡萄胎 Invasive mole;病理改变 肉眼观：子宫肌层内水泡状绒毛浸润 ;镜下：高度水肿的绒毛结构侵入子宫肌层 滋养层细胞增生明