131I治疗甲状腺功能亢进症进展.ppt

131I治疗甲状腺功能亢进症的进展 欧洲核医学会（2002） 适应证： 1、甲亢：（1）Graves病；（2）毒性多结节性甲状腺肿 （3）单个毒性甲状腺结节 2、非毒性多结节性甲状腺中/弥漫性甲状腺肿 3、甲状腺切除手术后残留的良性甲状腺组织 绝对禁忌证：妊娠和哺乳；相对禁忌证：（1）未处理的尿失禁；（2）未控制的甲亢；（3）活动性甲状腺眼病 美国核医学会（2005，第二版） 1、Graves病；2、毒性多结节性甲状腺肿；3、毒性自主功能性甲状腺结节；4、非毒性多结节性甲状腺肿 英国皇家医师学会（2007） 1、Graves病；2、毒性多结节性甲状腺肿/单个毒性腺瘤；3、亚临床甲亢；4、有选择的甲状腺功能正常的甲状腺肿  中华医学会核医学分会（2004） 1、Graves病：（1）Graves病；（2）对抗甲状腺药物过敏、疗效差、抗甲状腺药物治疗后或手术后复发的青少年Graves病；（3）Graves病伴白细胞减少或血小板减少者；（4）Graves病伴心房颤动者；（5）Graves病合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺摄碘率高者。 2、非毒性甲状腺肿：（1）甲状腺明显肿大，内科疗效差，有手术高危因素，拒绝手术或术后复发；（2）为美容目的要求131I治疗 中华医学会内分泌学分会（2007） （1）25岁以上Graves病伴甲状腺肿大II度以上；（2）抗甲状腺药物治疗失败或过敏；（3）手术后复发；（4）甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病；（5）甲亢合并白细胞减少或血小板减少或全血细胞减少；（6）甲亢合并肝肾等脏器功能损害；（7）老年甲亢；（8）甲亢合并糖尿病；（9）毒性多结节性甲状腺肿；（10）自主功能性甲状腺结节合并甲亢 神经外科手术的作用 一、131I治疗亚临床甲亢 亚临床甲亢指的是血清TSH参考范围下限，而FT3、FT4、TT3、TT4正常，许多病人并无症状。患病率在0.5％－16％，每年进展为临床甲亢的发生率为1％－11％。对亚临床甲亢的处理还没有共识意见。  McDermott等调查185名美国甲状腺学会会员对4个虚拟亚临床甲亢病例的处理意见：1）28岁女性，无症状和异常体征，超敏TSH 0.2mIU/L，TT3等正常 ；2）30岁女性，无症状和异常体征，超敏TSH 0.01mIU/L，TT3等正常 ；3）64岁女性，脊柱骨质减少，甲状腺硬，不规则，但无明确结节，超敏TSH 0.3 mIU/L，TT3等正常；4）66岁女性，脊柱骨质减少，甲状腺硬，不规则，但无明确结节，超敏TSH 0.01 mIU/L，TT3等正常。受调查者中84％、58％、63％分别建议对例1、例2、例3进行观察，66％建议对例4进行治疗。根据病因，对Graves病引起者用抗甲状腺药物，对毒性结节性甲状腺肿引起者用131I治疗。 Surks等分析文献认为：1）对由Graves病或结节性甲状腺肿引起的亚临床甲亢，TSH0.1 mIU/L者，应考虑治疗；2）特别是对60岁以上老年伴有心脏病或心脏病风险增加、骨质减少或骨质疏松（包括雌激素不足妇女）或提示有甲亢症状的病人，应考虑治疗；3）对于年轻甲亢病人，TSH在数月内持续0.1 mIU/L者，可以治疗或随访。 Vaidya等提出3个虚拟病例向英国279名内分泌专家调查131I治疗良性甲状腺病的意见。虚拟病例2是一位75岁女性亚临床甲亢病人，窦性心律，TSH持续0.1 mIU/L，FT3、FT4正常。63％受调查者建议131I治疗。 英国皇家医师学会的一个工作组于2007年发表放射性碘治疗良性甲状腺病临床指南，提出考虑131I治疗亚临床甲亢的条件：1）TSH持续0.1 mIU/L；2）合并心脏病；3）有基础甲状腺病。 二、131I治疗桥本甲亢和伴有甲状腺肿大的桥本甲状腺炎 桥本甲亢是指桥本甲状腺炎与Graves病合并存在，甲状腺同时有桥本甲状腺炎和Graves病的组织学改变。如病人甲状腺摄碘率升高，可用131I治疗。 桥本甲状腺炎一过性甲亢是指桥本甲状腺炎发生早期出现的短时期甲状腺毒症的表现，与Graves病甲亢的临床症状相似。但是甲状腺肿大常表现出桥本甲状腺炎的特征，促甲状腺受体抗体阴性，甲状腺摄碘率正常或减低。甲状腺活检病理检查无Graves病组织学表现。不宜用131I治疗。 三、131I治疗儿童和青少年甲亢 虽然在美国、英国等国早已用131I治疗儿童和青少年甲亢，但是，在内分泌科、儿科、外科和核医学科医师之间对是否应该用131I治疗儿童和青少年甲亢的认识，差异很大。