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站内信 第十三章 颅内压增高【考纲要求】1．诊断：①病因；②临床表现；③腰穿适应证、禁忌证。2．处理：①一般处理；②降颅内压治疗。【考点纵览】1．注意颅内压增高的病因。2．头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。3．呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。4．视神经乳头水肿... 历年考试真题－脑外科2012年02月28日 18:39:02 第十三章 颅内压增高 【考纲要求】 1．诊断：①病因；②临床表现；③腰穿适应证、禁忌证。 2．处理：①一般处理；②降颅内压治疗。 【考点纵览】 1．注意颅内压增高的病因。 2．头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。 3．呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。 4．视神经乳头水肿是由于颅内压增高，传导至硬脑膜与视神经管相邻之处，使视神经受压，眼底静脉回流受阻所致。头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主症”。 5．注意避免促使颅内压增高的因素。特别注意呼吸道通畅。 6．降低颅内压增高的最有效易行的方法：使用脱水剂或利尿剂，首选20％甘露醇250ml快速滴注。 7．注意腰椎穿刺的禁忌证和适应证。 8．及时解除病因，是治疗颅内压增高的根本。 【历年考题点津】 1．颅内压增高的三主征是 A．血压升高、脉搏细弱、呼吸微弱 B．头痛、呕吐、视乳头水肿 C．意识不清、呕吐、行走不稳 D．头昏、头痛、呕吐 E．血压下降、脉搏缓慢、呼吸微弱 答案：B 2．急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为 A．血压升高，脉搏变缓，脉压变小 B．血压升高，脉搏增快，脉压增大 C．血压降低，脉搏变缓，脉压变小 D．血压降低，脉搏增快，脉压变小 E．血压升高，脉搏变缓，脉压增大 答案：E 第十四章 脑 疝 【考纲要求】 1．形成原因及脑疝种类。 2．小脑幕切迹疝：①解剖学基础；②临床表现。 3．枕骨大孔疝的临床表现。 4．脑疝处理：①处理原则；②气管内插管（见《麻醉学》）。 【考点纵览】 1．形成脑疝的根本条件是：颅内各分腔压力不均衡。 2．小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大的原因是同侧动眼神经受压。 3．注意小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别：小脑幕切迹疝意识障碍发生较早，而枕骨大孔疝早期发生呼吸骤停。 4．抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。 【历年考题点津】 1．下列不属枕骨大孔疝的常见症状的是 A．剧烈头痛、呕吐 B．颈项强直 C．早期出现一侧瞳孔散大 D．意识障碍 E．呼吸骤停发生早 答案：C 2．小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是 A．患侧肢体活动减少或消失 B．对侧腹壁反射消失 C．患侧瞳孔散大 D．对侧肢体腱反射亢进 E．患侧下肢病理反射 答案：C 3．患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是 A．垂体腺瘤 B．急性脑水肿 C．急性脑膜炎 D．枕骨大孔疝 E．小脑幕切迹疝 答案：D 试题点评：头痛，呕吐，颈项强直考虑颅内压增高，短期内出现突然呼吸停止，心跳存在，首先诊断为枕骨大孔疝。 4．出现颧叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是 A．患侧瞳孔逐渐扩大 B．患侧瞳孔逐渐缩小 C．双侧瞳孔散大 D．双侧瞳孔缩小 E．双侧瞳孔大小多变 答案：A 5．女性，35岁，35分钟前自汽车上跌下，左枕部着地，伤后昏迷不醒，枕部头皮挫伤，瞳孔散大，对双光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性。在急诊室输20％甘露醇250ml后，左瞳孔缩小。进一步急救措施是 A．左侧颞肌下减压 B．右侧颞肌下减压 C．枕部开颅减压术 D．右额开颅血肿清除 E．左额开颅血肿清除 答案：A 试题点评：患者枕部外伤后出现双瞳孔散大，对光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性，为脑疝恶化后影响脑干供血，致脑干内动眼神经核功能丧失引起，脱水治疗后左瞳孔缩小，说明治疗有效，诊断为左小脑幕切迹疝，进一步的急救手术应为左侧颞肌下减压。 第十五章 颅脑损伤 【考纲要求】 1．头皮损伤的处理原则。 2．颅骨骨折：①颅骨线状骨折诊断；②凹陷骨折手术指征；③颅底骨折临床表现及处理。 3．脑损伤：①脑震荡诊断及治疗；②弥漫性轴索损伤的临床特点；③脑挫裂伤临床表现；④脑干损伤临床表现。 4．颅内血肿：①硬脑膜外血肿形成机制；②硬脑膜外血肿临床表现；③硬脑膜下血肿临床表现；④慢性硬脑膜下血肿诊断；⑤颅内血肿的CT、MRI表现；⑥颅内血肿手术适应证。 5．病人意识状态评估：①Glasgow昏迷评分法；②传统的分法。 【考点纵览】 1．婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿，可引起休克。 2．当头皮裂伤较浅，未伤及帽状腱膜时，裂口不