腰椎间盘突出全症病人的护理.ppt

* * * * 一、定义： 腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以20—50岁为多发年龄，男性多于女性。 * 好发部位： 腰4-5椎间隙 腰5-骶1椎间隙 * 正常椎间盘及病理椎间盘 * 病因及发病机制 椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。 损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 遗传因素 先天性椎管狭窄 妊娠 * 病理和分型 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型 * 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 1、 腰痛：最早出现症状，向下肢放射，休息后减轻 2、坐骨神经痛 3、马尾神经受压 * 护理评估 4、 腰部活动受限： 压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。 * 脊柱侧突 侧突的方向取决于突出髓核与神经根的关系 * 护理评估 5、直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性 6、神经系统表现 感觉减退， 肌力下降，腱反射减退或消失 * 直腿抬高试验 * 护理评估 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 1、X线片：鉴别有无结核、肿瘤 2、CT、MRI：可进行全面观察 3、肌电图检查：鉴别诊断 * （五）治疗要点与反应： 1、非手术疗法 2、手术治疗： 传统的手术方法： 开窗式、半椎板、 全椎板切开减压髓核摘除 最新的微创治疗： 经椎板间隙入路内窥镜下腰椎间盘切除术（MED） 优点：操作简便，安全性高，创伤小，出血少，恢复快，又能最大限度保持腰椎的力学稳定性。 * 护理诊断 1、疼痛：与髓核压迫引起的炎症有关。 2、躯体活动障碍：与神经功能障碍有关。 3、知识缺乏：缺乏功能锻炼的基本知识。 * 护理目标 1、病人的疼痛得到减轻或消失 2、生活能够自理 3、获得椎间盘突出功能锻炼的相关知识 * 护理措施 减轻疼痛 活动与功能锻炼 提供疾病康复知识 术前准备 床上排尿排便训练、常规皮肤准备 心理护理 * （一）一般护理 （二）病情观察 （三）治疗配合 （四）心理护理 （五）健康指导 护理措施 （一）一般护理 1、休息与体位： 急性期严格卧硬板床休息，3-4w,起床活动时需戴腰围； 卧床期间坚持功能锻炼； 3个月内不做弯腰动作；手术后平卧两周，戴腰围起床活动，以防神经根粘连。 2、饮食：易消化饮食，防止便秘 3、基础护理 护理措施 （二）病情观察 1、注意生命体征的变化 2、牵引是否有效 3、 疼痛是否减轻 4、引流是否通畅 护理措施 （三）治疗配合 1、骨盆牵引： 目的：增加椎间隙的宽度，减轻对神经根的刺激或压迫 改善局部循环和水肿。 牵引重量7—15kg，抬高床足做反牵引力 牵引时间：2W，每天2次，每次1-2小时 护理措施 （三）治疗配合 2、理疗和推拿： 作用：缓解肌痉挛 3、应用腰围：起保护的作用，但不宜久用 4、引流的护理：注意保持引流通畅 5、换药：及时换药，保持局部清洁 * 护理措施 （三）治疗配合 6、指导腰背肌功能锻炼： 时间：手术后7天开始 作用：增加腰背肌肌力、预防肌萎缩、增加脊柱稳定性。 次数：每日3-4次，每次50下，循序渐进。 注意事项：腰椎有破坏性改变、感染性疾患、年老体弱及心肺功能障碍的病人不宜进行。 * 腰背肌功能锻炼 *