ICD-10-CMPCS病历书写相关注意事项及案例讨论.ppt

* ICD-10-CM/PCS病歷書寫相關注意事項及案例討論 Liver transplantation Surgery 書寫注意事項：手術記錄必須呈現移植器官的來源 編碼原則： 第七位碼Qualifier是描述移植器官基因的相容性 0 Allogenic：Cadaveric donor 、 Living donor（例如：家人…） 1 Syngeneic：雙胞胎(病歷會如何呈現) 2 Zooplastic：動物 Liver Surgery Root operation：Excision、Resection、Destruction（RFA） Body part：Left Lobe （S1.2.3.4）、Right Lobe（S5.6.7.8） 書寫注意事項：當施行RFA請醫師將病灶記載於出院診斷上 254037G 編碼原則： Body part為吻合術的起點，Qualifier為吻合術的終點 請問： Body part無CHD的選項，可否編在CBD？ 書寫注意事項：吻合術的起迄點需紀錄得更詳盡 Liver Surgery 起點 終點 可編在CBD  PPPD Whipple PPPD與Whipple的差異在於切除的器官？ Whipple（胰頭、十二指腸、空腸上端、遠端的胃、膽囊、總膽管，必要時切除部份大血管如門靜脈）。 PPPD（切除以上器官但不切除胃部，保留了幽門） 在I-10已無人名命名的手術名稱，切除器官的代碼及吻合術皆須分開編碼，手術記錄必須協助配合呈現。 常作的吻合術 Pancreaticojejunostomy -0F1 Pancreaticogastrostomy-0F1 Hepaticojejunostomy -0F1 Duodenojejunostomy-0D190ZA Choledochojejunostomy-0F190ZB 十二指腸.膽囊.總膽管皆為全切除，用Resection  PPPD Whipple 問題： 1.Pancreaticogastrostomy --Body part是選D或G？ --Qualifier無stomach的選項？ 2. Hepaticojejunostomy --Body part是Left or Right Hepatic duct或是CHD？吻合終點無jejunum，會編在small intestine。 起點 終點 0F1-Bypass 1.吻合起點兩個部位皆有可能，吻合終點無stomach，這點必須再請教國外專家如何編碼，且必要的吻合術一定要編嗎？ 2.選CHD Breast Surgery MRM?Resection breast0HT +腋下淋巴全清除07T Simple mastectomy?Resection breast0HT Partial、Subcutaneous mastectomy ?Excision 0HB 書寫注意事項：寫出腫瘤位置  Breast Reconstruction  Replacement 0HR --Naterlle silicone 、Gel implant 0HRU --Flap reconstruction（ LD flap、 TRAM Free flap、DIEP flap…） Transfer 0KX-- Flap reconstruction （TRAM Pedicled flap） Insertion 0HH-- Tissue expander 手術一 手術二 002225338J 請問： 同一次重建手術會同時執行tissue expander＋ insertion silicon bag（植入義乳） ？ 同一側乳房的立即性重建通常只會擇一重建，此個案可以建議提至PS討論 Zoladex Zometa-3E0 Zomtea 1.注射路徑為Central or peripheral vein 2.屬於何種物質？?G 3.第七碼的選擇為何？?C Zoladex 1.注射路徑為Central or peripheral vein 2.屬於Hormone？?Yes 3.第七碼的選擇為何？?J 兩種藥品注射路徑皆可選擇Central or peripheral vein，請依照個案狀況編碼 Thyroid Surgery Thyroidectomy see Excision, Endocrine System 0GB （Subtotal 、Excision tumor） see Resection, Endocrine System 0GT （Total、Lobectomy） 書寫注意事項：側性（Left lobe、Right Lobe、Bil lobe） Thyroid Surg