首件产品质量认证申请表(最终).pdf

首件产品质量认证申请表 建设项目：京港澳高速公路漯河至驻马店改扩建工程 申请单位合同号：TJ-2 申请认证工程 93区土方路基填筑 名称、部位 K12+636.485～K12+782.459 （左侧） （桩号、墩台号、孔号) 项目经理： 年 月 日 （盖章） 驻地监理工程师意见 驻地监理工程师： 年 月 日 （盖章） 总监理工程师意见 总监理工程师： 年 月 日 （盖章） 注：本表一式四份，申请单位、驻地监理办、监理代表处、业主各一份。 首 件 工 程 认 可 证 书 （编号TJ-2-SJ-001) 93区土方路基填筑试验段 工程 部 位： K12+636.485～K12+782.459 （左侧） 桩 号： K12+636.485～K12+782.459 （左侧） 施 工日 期： 2013.10.16 中国葛洲坝集团股份有限公司 项目经理： 年 月 日（盖 施 工 单位： 章） 责 任 人： 刘绍舜 监 理 单位： 河南省高等级公路建设监理部有限公司 责 任 人: 王文斌 经自评、复评、终评，认定该93区土方路基填筑试验段分项工程为第2 合同段首件工程，贵合同段93区土方路基填筑分项工程可以进行同类型93区 土方路基施工和下步工序施工。 漯驻改扩建工程TJ-2合同段总监办 总 监： 年 月 日 首件工程复评申请书 （编号：TJ-2-SJ-001 ） A-JL-02 合同号：TJ-2 监理单位：河南省高等级公路建设监理部有限公司 承包商：中国葛洲坝集团股份有限公司 致(总监理工程师) 王文斌 先生 ： 根据 《京港澳高速公路漯河至驻马店改扩建工程关于进一步加强首件认可制的通知》的文件精 神，TJ-2标已完成93区土方路基试验段K12+636.485～K12+782.459(左侧)首件工程的初评工作， 申请复评。 附件：1、初评资料 承 包 商： 日期： 驻地监理工程师审查意见： 驻地监理工程师： 日期： 监理代表处工程部意见： 工程部部长： 日期： 总监理工程师审定的意见： 总监理工程师： 日期：