急性冠脉综合征的诊是断和治疗.pptVIP

世卫组织报告：2008年，全世界共有3610万人死于心脏病、中风、慢性肺部疾病、癌症和糖尿病等，其中近80%在低收入和中等收入国家。 * * * CLARITY研究，是一项国际多中心、随机双盲安慰剂对照临床研究，包括23个国家319个中心，共纳入症状发生12h内的STEMI患者3491例，均接受溶栓治疗。 研究患者入组后被随机分为波立维+阿司匹林或安慰剂+阿司匹林组，波立维组立即给予波立维300mg负荷剂量，并继以75mg/天维持，两组均给予阿司匹林首剂150-325mg，并75-162mg/天维持。治疗持续2-8天，之后患者被安排行冠脉造影检查。 研究主要观察患者梗死相关动脉闭塞（冠脉造影TIMI血流0/1级）、死亡或再发心梗的复合终点事件发生率。 * CLARITY研究结果显示，波立维300mg负荷/75mg维持剂量+ASA组相比安慰剂+ASA组，显著降低溶栓治疗STEMI患者2-8天动脉闭塞、死亡或再梗相对风险达36%（P0.001）。 且安全性良好，波立维组与安慰剂组大出血和颅内出血率无显著差异。 * CURE研究，是一项国际多中心、前瞻性、随机双盲平行对照临床研究，包括28个国家508个中心，共纳入症状发生24h内入院的UA/NSTEMI患者12562例，其中7985例接受药物治疗，4577例接受PCI和/或CABG治疗。研究比较了在标准治疗(包括阿司匹林)的基础上加用波立维或安慰剂的疗效和安全性。 研究患者入组后被随机分为波立维+阿司匹林或安慰剂+阿司匹林组，波立维组立即给予波立维300mg负荷剂量，并继以75mg/天维持，两组均给予阿司匹林75-325mg/天。治疗持续3-12个月，平均为9个月。 研究主要观察患者心血管死亡、非致死性心梗或卒中的复合终点事件发生率。 * CURE研究结果显示，波立维300mg负荷剂量减少严重缺血风险的作用24小时即可显现：24小时时，与安慰剂+ASA组相比，波立维+ASA显著地降低患者心血管死亡、非致死性心梗、卒中或严重缺血事件的相对风险达34%（P=0.003）；且两组的累积风险曲线在服药后4小时已开始分离。 由此，提示我们急诊科和住院部的一线医生，尽早应用波立维300mg负荷治疗的价值，即无论UA/NSTEMI患者急性期采用药物治疗或血运重建，波立维300mg负荷剂量给予时间越早，获益越大。 * 氯吡格雷是获国内外权威指南I类推荐的抗血小板药物。 2009年我国推出了ACS非血运重建患者的抗血小板治疗专家共识，其中对氯吡格雷的具体推荐为： NSTEACS患者：对于不准备行早期(5d内)诊断性冠脉造影或CABG术者，应立即给予氯吡格雷负荷剂量300mg，继以75mg/天维持。除非有高出血风险，建议持续应用12个月； STEMI患者：无论是否采用纤溶治疗，如患者75岁应给予氯吡格雷负荷剂量300mg，75岁以上和出血高危的患者不用负荷剂量，都继以75mg/天治疗，至少持续14d，并建议长期治疗，如1年。 简言之，对于所有药物治疗ACS患者，应尽早给予氯吡格雷300mg负荷剂量，继以75mg/日维持12个月。 * 通常规定是指FDA还是中国的？波立维执行的是FDA对吗？ * 氯吡格雷本身是左选化合物，R（右）－旋光异构体是氯吡格雷中所含的最主要杂质成分，人体不能耐受。由于右旋光异构体本身非活性化合物，所以这种杂质可能是引起出血以外其他副作用的主要因素，如胃肠道副作用、皮疹等。这张检测结果可以看出：Talcom的右旋异构体杂质含量远高于波立维4－5倍 No16什么意思 是第十六个样本么？ 一般治疗 再灌注治疗 直接PCI 静脉溶栓 治疗方案选择及依据 溶栓后PCI STEMI溶栓后早期PCI 溶栓后PCI 首次医疗 接触时间 推荐 类型 证据水平 成功溶栓(胸痛/不适得到缓解及ST段回落)后行常规PCI 3～24 h Ⅱa B 溶栓失败应考虑行挽救PCI 尽快 Ⅱ a A 中国PCI指南2012（简本）.中华心血管病杂志；2012，4月；40：271-277 ST段抬高急性心肌梗死 治疗流程 入院检查或术前准备 必 查 项 目 （1）心电、血压监护 （2）血常规+血型 （3）凝血功能 （4）心肌损伤标志物 （5）肝功能、肾功能、电解质、血糖 （6）感染性疾病筛查（乙、丙型肝炎、HIV、梅毒等）。 治疗流程 入院检查或术前准备 根据患者具体情况可查项目 （1）血脂、D-二聚体、脑钠肽 （2）尿、便常规+潜血、酮体 （3）血气分析 （4）床旁胸部X线片 （5）床旁心脏超声 ACS患者急性期和长期心血管风险高，药物治疗需要规范化 Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. J Am Coll Cardi