急性头痛制胸痛腹痛.ppt

急性头痛 概 述 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛 可以是单一疾病 多为功能性 亦可为器质性疾病的早期表现 头痛的常见病因 发病机制 颅内外动脉的扩张或收缩（血管性头痛 ） 颅内痛觉敏感组织被牵拉或移位（牵引性头痛） 颅内外痛觉敏感组织发生炎症（脑膜刺激性头痛） 颅外肌肉收缩（紧张性或肌收缩性头痛） 传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症 （神经炎性头痛） 耳鼻喉科疾病所致疼痛的扩张（牵涉性头痛） 临床表现—症状 起病方式 部 位 程度与性质 出现与持续时间 诱发和缓解因素 伴随症状 临床表现—体征 神经系统检查 有无脑膜刺激症 视盘水肿 视网膜出血 神经系统或局灶性损害的定位体征 实验室及其它检查 血尿常规、生化检查、免疫、心功能检查 腰穿、颅内压力监测 脑电图 头颅CT、MRI 经颅多普勒(血管性头痛） CT检查 诊断与鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 治疗 蛛网膜下腔出血 病 因 病理生理机制 诊断 鉴别诊断 脑出血 高血压脑病 脑膜炎 偏头痛 继发脑出血或脑梗死 癫痫性头痛 治疗 高血压危象 Hypertensive crisis是指在高血压病的基础上发生的暂时性全身细小动脉强烈痉挛，血压急剧升高引起的一系列临床症状，是高血压过程中的一种特殊的临床综合症 病理生理机制 临床表现 诊断 治疗 急性胸痛 武汉大学人民医院急诊科 李文强 早期识别高危胸痛 识别胸痛的危险程度：早期筛出高危者－绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件，降低医疗费用 疼痛中心：建立一系列胸痛诊疗程序 胸痛中心 急诊科传统的处理决策对胸痛患者的局限性 1981年美国st.agnes 医院 目前胸痛中心 院前教育（10％在发病1小时来） 强化诊断治疗措施（标准诊断程序、评估、分层） 机构的设置（独立的诊室、护士站和观察室、抢救设施） 人员组成（急诊医师和心内科医师） 急诊常见胸痛 急性胸痛诊断思路 病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片、酶学等） 区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性 判断危险度 P--interfering factors Q--Character of pain herpes zoster neuritis reflux esophagitis pulmonary infarction tracheobronchitis myocardial ischemia R--location of pain T--Lasting period angina pectoris— transient(1~10min) myocardial infarction—  long-lasting( 20min) 胸痛的伴随症状 胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致 胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的 胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变 胸痛的伴随症状 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位 胸痛的伴随症状 胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等 胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层） 即往史 有无类似胸痛发作史 其他系统病史 胸痛的分类 呼吸系统引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴有呼吸困难、胸痛位于病变一侧定位不是很确切 心血管疾病引起的胸痛－定位不是很确切。不能一个手指指出具体部位 腹腔脏器引起的胸痛－少见、误诊和漏诊常见原因 纵隔及食管疾病引起的胸痛－位置较深 食道炎和进食、体位有关 急诊常见疾病的胸痛特点 急性冠脉综合征 Acute Coronary Syndrome（ACS）是冠性病心肌缺血发作过程中的一个类型，是一个动态演变过程 临床分类 不稳定心绞痛及非ST段抬高的心肌梗死（以血小板为主的白色血栓） ST段抬高的心肌梗死（以纤维蛋白为主的红色血栓） ACS危险程度分类 ACS低危---ST段抬高1mm,胸痛20min, TnI,TnT正常 ACS中危---ST段抬高1mm,胸痛20min, TnI,TnT轻度升高 ACS高危---ST段抬高1mm,胸痛20min, TnI,TnT明显升高 病理生理机制 冠状动脉粥样硬化斑块形成，ACS的急性缺血是否发作，主要取决于斑块的易损性和血栓形成的倾向 斑块破裂、