急性有机磷农药中毒的嗨诊疗与护理.pptVIP

* 11.洗胃后留置胃管以便于胃肠持续引流和再次重复洗胃. 12.毒物清除反复彻底，早期足量使用复能剂的病情反复波动较小，阿托品的用量调整易于掌握，总的用量也较少，否则由于毒物再次吸收中毒等因素的影响，使得病情反复波动较大，阿托品用量调整更为困难，更容易出现阿托品过量或不足等情况 * 13.血清ACHE是AOPP的关键指标，但血清ACHE绝对值的高低与病情的病情的危重程度并不完全平行，临床常可见到血清ACHE极低的 患者病情却较轻和血清ACHE不算太低却非常危重的患者 14.血清ACHE的连续动态观察的发展预测和阿托品的用量调整具备较好的参考价值 15.达到阿托品化的时间越长，死亡率越高。 * 几点说明: 1.联合使用高剂量的复能剂和相对低剂量的阿托品是AOPP救治的基本原则 2.WHO在1997年推荐氯解磷定作为治疗AOPP的首选肟类复能剂 3.国内过去主要使用解磷定,近年来氯解磷定的使用开始增多 * 4.国外对氯解磷定的使用原则为:(1)尽早足量给药（2）通过肌内注射或静脉给药速度最大不超过500mg/min（3)口服中毒应持续给药(4)24小时给药总量不能超过12克 5.WHO推荐的氯解磷定给药方案：首剂负荷量至少必须达到30mg/kg,随后以8mg/kg.h的速度进行持续静脉滴注，直至AOPP的烟碱样症状消失。 6.国内目前使用肟类复能剂主要为解磷定和氯解磷定，其中氯解磷定在发达国家早已淘汰，但国内的许多医院特别是大多数基层医院仍在使用。 7国内的导泻多用甘露醇和硫酸镁，，由于大量使用阿托品，使胃肠蠕动功能减弱，消化道分泌物减少，减弱了硫酸镁的导泻作用，因此，AOPP时以甘露醇导泻为佳。 * 阿托品中毒怎么办？ 一旦确立阿托品中毒的诊断，应立即停用阿托品，及时对症处理，控制高热、抽搐等症状，预防脑水肿，并通过大量补液利尿以促进阿托品的排泄，必要时可行血液灌注治疗，等待中毒症状改善后，仍需继续给予适量的阿托品维持5到7天。 * * 急性有机磷农药中毒的诊疗与护理 肥西县人民医院基层医疗卫生结构全科医生培训汪自周 * 中毒急救程序 诊断 护理与监护 急 救 措 施 防治并发症 毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触） 发病突然 大蒜味、乙醇味 昏迷 抽搐，惊厥 ①通风、保暖、吸氧 ②高压氧仓治疗 ③药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素 ④光量子治疗 中毒 有机磷 中毒 安眠药 碳中毒一氧化 中毒 酒精 中毒 食物 ①保温、吸氧②纳洛酮治疗（0.8mg iv） ③补液、利尿、能量合剂等④对症治疗 ①细菌性：使用抗菌素 ②肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素 ③毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析 ④亚硝酸盐中毒：使用美兰(1～2mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等 ①立即用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml,现场用极稀的肥皂水口服中和之 ②如是碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再服植物油100~200ml ③禁用洗胃 ①用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁之中和，继再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜 ②禁用洗胃 急性中毒 插胃管，洗胃，导泻 清除污染衣物 迅速建立静脉通道 防止窒息及吸入性肺炎 吸氧，保暖 测T、P、R、BP 常规抽血检验 毒物送检 留置导尿 记出入量 重护记录 监测SPO2 监测血气 监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环 ①患者清醒时给予催吐②用1%～3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外） ③早期、足量、反复使用阿托品，4～6h达到阿托品化，1～3天后改维持量，用5～7天 ④24小时内使用足量复能药⑤可单独或与复能药联合使用解磷注射液 ①1:15000高锰酸钾溶液洗胃 ②保持呼吸道通畅 ③使用中枢兴奋药：美解眠、可拉明等 ④使用利尿剂 ⑤碱化尿液 中毒 强碱 中毒 强酸 中毒 有机氟 ①催吐，用1:15000高锰酸钾溶液洗胃、导泻 ②乙酰胺（解氟灵）0.1~0.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，间隔4小时im，一般3~4次，重者首次10g ③对症处理，抽搐、心衰、出血等 中毒性肺水肿 中毒性心肌炎 心搏骤停 中毒性脑病 肾衰 肝衰 感染 胃肠道穿孔 * 概 述 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。 1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。 2.按 其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷 （ LD 50） （10