功能性消化核不良huhu ppt课件.pptVIP

功能性消化不良的诊治 ? 功能性消化不良的定义 功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)系指餐后饱胀不适、早饱、上腹痛和/或烧灼感(burning)的症状源于胃十二指肠区域，并排除可能引起上述症状的器质性、系统性和代谢性疾病。 功能性消化不良的流行病学调查 一种全球性多发病、常见病. 西方国家FD患者为内科病人总数的2%～3%，占消化系统疾病的20%～40%。 国内FD约占胃肠专科门诊患者1/3以上。 我国胃病患者的胃镜诊断结果基本提示慢性胃炎诊断。在排除其他疾病的基础上，如为轻中度慢性浅表性胃炎，具有相应的症状，也应诊断为功能性消化不良。 功能性消化不良的临床表现 主要表现为中上腹部不适或腹痛，常有早饱、上腹胀、恶心、呕吐、嗳气、烧心或食欲减退。起病多缓慢，病程较长，症状可以反复发作，时轻时重，患者多次就诊检查无明显异常发现。有的患者伴有精神心理因素，与情绪密切相关。 功能性消化不良的诊断标准 餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感。 没有明显的器质性病变能够解释上述症状。 诊断之前6个月开始出现症状、近3个月符合诊断标准。　 功能性消化不良分型(一） 1988年芝加哥NUD专题国际会议根据症状特点将其分为5类： 1、溃疡型； 2、运动障碍型； 3、反流样型； 4、吞气症； 5、非特异性。 功能性消化不良分型(二） 1991年10月在荷兰举行的FD专题讨论会建议亦可分为4型： 1、运动障碍型； 2、反流样型； 3、溃疡样型； 4、复合型(不属于上述三型者)。 功能性消化不良分型（三） 1999年罗马标准委员会制定的罗马Ⅱ标准分为3种亚型。 1、溃疡型：以上腹中部疼痛为主要症状； 2、动力障碍型：以上腹中部非疼痛性不适为主要症状，通常伴有腹胀，早饱或恶心； 3、非特异性：症状不符合上述两种亚型的表现。 功能性消化不良分型（四） 罗马标准委员会制定的罗马Ⅲ标准分为2种亚型。 1、餐后不适综合征 2、上腹疼痛综合征 功能性消化不良的诊治流程 功能性消化不良的检测方法 胃排空检查 1、闪烁扫描技术（放射性核素法） 2、X线钡条摄像法 3、超声胃排空检查 4、呼气氢试验 胃十二指肠腔内压力的测定 体表胃电图检查 功能性消化不良的治疗策略 对无报警症状、年龄在45～50岁以下的消化不良患者可采取经验治疗： 内镜检查是确诊器质性或功能性消化不良的最好方法。内镜的检查结果对向患者解释病情非常有用，通过消除顾虑和耐心解释即可达到改善症状的效果。 一般治疗 建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服用非甾体抗炎药，避免刺激性食物，不吃辛辣、肥腻冷硬食物，避免浓茶、咖啡，建议低脂肪及少食多餐。 使患者保持心情舒畅，消除患者顾虑与紧张情绪，增强胜病信心，抗精神及心理治疗能明显缓解患者症状。 药物治疗 抑酸剂 抗酸剂 促动力剂 胃肠动力调节剂 根除幽门螺杆菌治疗 助消化药 精神心理治疗 抑酸剂 目前广泛应用于FD的治疗，主要适用于上腹痛综合征的患者。 H2受体拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁 质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。 抗酸剂 疗效不如抑酸剂，对合并慢性胃炎者可适用。 氢氧化铝、铝碳酸镁等 促动力剂 主要适用于餐后不适综合征的患者，促动力剂可明显改善上腹饱胀、早饱等。 多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺、多潘立酮等。 5-HT4受体激动剂：莫沙必利等 红霉素 根除幽门螺杆菌治疗 幽门螺杆菌感染与FD的关系目前尚存在争议，国内外学者的意见不完全一致。 对合并幽门螺杆菌感染感染的FD患者如应用抑酸剂、促动力剂治疗无效，建议向患者充分解释根除治疗的利弊，征得患者同意后给予根除幽门螺杆菌感染治疗。 助消化药 消化酶和微生态制剂可作为治疗消化不良的辅助用药。 复方消化酶和益生菌制剂可改善与进餐相关的腹胀、食欲不振等症状。 胃肠动力调节剂 FD的发生与抑郁、焦虑、神经质等精神心理障碍有关，抗焦虑、抑郁药对FD有一定疗效。 对抑酸剂和促动力剂治疗无效、且伴有明显精神心理障碍的患者可选择三环类抗抑郁药或5-HT4再摄取抑制剂(SSRI)； 除药物治疗外，行为治疗、认知治疗和心理干预等可能对这类患者也有益。 结语 功能性消化不良(FD)是临床上最为常见的疾病之一，患者虽有上消化道症状，但经内镜等检查未能找到确切的病因，或仅有慢性浅表性胃炎。 病因目前仍很不明确，被认