新生儿窒母息复苏.ppt

2 如果这些问题回答的都是“是”且新生儿是足月儿，则可以按常规护理度过过渡期。如果有任何一个答案是“否”，或新生儿是早产儿，则需要采取一些复苏措施。 在第六课中您将会学到以下内容： ??复苏过程中何时用药 ??如何经过气管导管或脐静脉给肾 上腺素 ?复苏过程中何时及如何进行静脉 补液扩充血容量 ?复苏过程中何时及如何注射碳酸 氢钠纠正代谢性酸中毒 3 在建立充分的人工呼吸之前，不需要使用肾上腺素，因为： ????? 将会浪费宝贵时间，这些时间 应集中在建立有效的呼吸和氧 合上。 ????? 肾上腺素增加心肌负荷和耗氧 量，会在缺氧的情况下引起不 必要的心肌损伤。 注意：对早产儿使用大剂量的肾上腺素可能引起高血压，且可能和大脑生发基质(germinal matrix)出血有关。 3 给肾上腺素的途径应是最能成功运输药物到达心肌的途径。新生儿用药途径是： ?气管导管：注射入气管导管的肾上 腺素会被肺部吸收进入肺静脉，直 接流入心脏。通过此途径给入肾上 腺素起作用的时间比将其直接注入 血液要慢。 ?脐静脉：肾上腺素由插入导管的脐 静脉注入，会进入下腔静脉，流入 右心房。尽管这个途径很可能带来 更有效的药物血浓度，但是导管插 入需要消耗额外时间。 2 当组织缺氧时会使乳酸形成。严重的酸中毒会造成心肌收缩差和肺血管收缩，因此肺血流减少，使肺部血液无法充分氧合。? 然而，碳酸氢钠可能有害，尤其当复苏过程中给药太早时。给药前应先确定肺部有充分的通气。 2 当组织缺氧时会使乳酸形成。严重的酸中毒会造成心肌收缩差和肺血管收缩，因此肺血流减少，使肺部血液无法充分氧合。? 然而，碳酸氢钠可能有害，尤其当复苏过程中给药太早时。给药前应先确定肺部有充分的通气。 2 使用碳酸氢钠仍有争议。给药前提是血气分析确定有严重的代谢性酸中毒和正常CO2水平。碳酸氢钠是非常强的腐蚀和高张的液体，因此，必须经大静脉给药，大静脉的血液循环良好。一定不能经气管内导管给药。市场上有浓度4.2%的碳酸氢钠，预先抽吸在10ml在注射器内。碳酸氢钠通过产生CO2和H2O来纠正酸中毒。必须有充分的通气来排出产生的CO2 。因为以上原因和其高张性，给药时应缓慢，不超过1mEq/kg/min。 2 使用碳酸氢钠仍有争议。给药前提是血气分析确定有严重的代谢性酸中毒和正常CO2水平。碳酸氢钠是非常强的腐蚀和高张的液体，因此，必须经大静脉给药，大静脉的血液循环良好。一定不能经气管内导管给药。市场上有浓度4.2%的碳酸氢钠，预先抽吸在10ml在注射器内。碳酸氢钠通过产生CO2和H2O来纠正酸中毒。必须有充分的通气来排出产生的CO2 。因为以上原因和其高张性，给药时应缓慢，不超过1mEq/kg/min。 2 以下四个复苏步骤的每一步都要求在30s内完成： ? 评估和初步复苏 ?? 正压通气 ?? 正压通气和胸外按压 ?? 正压通气、胸外按压和注入肾上 腺素 可能还要进行气管插管。检查每个步骤的效果，并考虑低血容量和/或代谢性酸中毒的可能性。。如确定通气、胸外按压和用药都实施恰当，就可考虑造成反应不良的机械原因，如气胸、膈疝或先天性心脏病。在某些情况下如患儿无心率或不改善，例如超低出生体重儿，停止复苏努力是恰当的。 流程图从婴儿出生开始。黑框中显示了复苏的每一个步骤，每一个黑框下方是一个决策点，帮助确定是否需要进行到下一个步骤。 出生时，您首先需要问自己五个关于新生儿的问题，在评价框里都显示了这些问题。如果任何一个答案是“否”，您将继续初步复苏步骤。 2 血压应该升高，脉搏应更强有力，且肤色好转。 如果低血容量的征象继续存在可以重复使用扩容剂。 如有酸中毒可以考虑使用碳酸氢钠。 在复苏流程图中，按照图中箭头所示步骤顺序操作非常重要。 在复苏流程图中，按照图中箭头所示步骤顺序操作非常重要。 在复苏流程图中，按照图中箭头所示步骤顺序操作非常重要。 流程图从婴儿出生开始。黑框中显示了复苏的每一个步骤，每一个黑框下方是一个决策点，帮助确定是否需要进行到下一个步骤。 出生时，您首先需要问自己五个关于新生儿的问题，在评价框里都显示了这些问题。如果任何一个答案是“否”，您将继续初步复苏步骤。 约每30s评估新生儿。如新生儿无呼吸（有呼吸暂停）或心率100/Min 进入到黑框 B。 重要组织的缺氧是围产期损害引起临床表现的主要原因。常压给氧是指将氧吹向新生儿的鼻孔，使其吸入富氧气体。 若短期给氧，可使用以下方法常压给氧： 充气式气囊和面罩 氧气管 氧气面罩 使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧是不可靠的。壁式输氧系统或便携式氧源通过氧气管可输