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脑电图基础知识及判读 电极放置方法： 10-20系统法：将鼻根和枕骨粗隆相连接，分作10等分，中心点为头顶Cz,然后把鼻根、外耳道和枕骨粗隆相连接，也作10等分，以头顶Cz为中心的同心圆与半径的交叉点，按比例来确定电极部位。 矢状线：N- FPz--Fz--Cz-- Pz--Oz-ID 颞侧线：FPz-FP1(FP2)--F7(F8)--T3(T4)--T5(T6)--O1(O2)- Oz 冠状线：左外耳孔-T3--C3—Cz--C4--T4-右外耳孔 .F3、 F4 和P3、 P4分别位于F7、F8与Fz和T5、T6与Pz间线的中点上 正常脑电图要求 滤波：0.5-100Hz 走纸速度：每秒3cm 位相：脑电波各部分之间的时间关系。 同位相：两个波的波顶与波顶、波底与波底完全一致。 位相倒置：波的周期和波幅相等，但方向相反（呈针锋相对）。 脑电波波形 波形：是由波的周期，波幅，时间等因素决定的，他们之间的不同组合构成不同的波形。 正常波形： 安静闭目状态下所见的波形： 正弦波或类正弦波 半弧状波 锯齿状波 后头部孤立性慢波 复合波和多形波 正常波形 异常波波形 临床常用检查方法 普通脑电图(无纸或走纸) 动态脑电图(Holter) 录像脑电图(Video-EEG) 动态脑电图(Holter) 将脑电信号记录于随身携带的磁带记录盒或微型数字磁盘，可以连续记录24小时或更长时间，而后重放分析。 优点：观察到的是自然活动及自然睡眠状态的长时间记录，对于发作性异常的捕捉有意义。 缺点：在脑电图有变化时看不到当时患者的行为或病情变化伪差较多是其缺点。 69岁，男，心跳呼吸骤停复苏后，昏迷状态。EEG示以δ活动为主的普遍性非同步慢波。 54岁，慢性酒精性肝硬化。EEG描记时肝昏迷，数日后死亡。EEG示普遍性慢活动及三相波。 女，26岁，代谢性酸中毒，低钠血症伴水中毒。EEG示连续同步性慢波混有尖波。 女，65岁，3天前心搏停止，缺氧后昏迷，无自主呼吸，脑干反射消失。EEG示电静息状态，可见心电及血管搏动伪差（电极间距大，高敏感度）。 心电伪差（1） 心电伪差（2） 肌电伪差 多见于额极、前颞部，轻轻张口或放松后消失；以及急救过程中心脏按压、各项仪器设备产生的伪差。 肌电伪差（1） 肌电伪差（2） 咀嚼所致伪差（1） 咀嚼所致伪差（2） 电极质量不佳及与头皮接触不良所致的伪差 电极完全或将要离断 头皮部脱脂不完全，致电极的电阻增高 电极与头皮接触不良所致的伪差 改为双极导联 接触不良所致伪差（2） 改为双极导联 眨眼或眼球运动产生的伪差 在单极导联，睁眼时出现负相（向上），闭眼时出现正相（向下）的电位变化。 在额极、额部最为明显。 眼动伪差（1） 眼动伪差（2） 出汗所致的伪差 基线缓慢漂移；多见于额、颞部等易出汗的部位。 录像脑电监测（Video-EEG, VEEG） 在一个荧光屏上同时显示脑电图变化和患者的视频图像 优点 可以进行长时间监测并可现时观察到患者的情况和脑电图变化 对于发作性疾病特别是癫痫的正确诊断和癫痫起源的确定极有价值 对危重患者的病情监护也有重要意义。 可及时排除干扰和伪差 缺点 病人活动不方便 摄像范围有限 小儿难以长时间监测 监测环境的限制,影响病人的生物发作规律 适应症 鉴别癫痫及非癫痫性发作 确定发作类型判断发作起源 适用于发作频繁的病人 快速眼动睡眠期（REM睡眠期） 脑电图类似1期睡眠表现，出现快速眼球运动，肌张力明显下降，被唤醒后多诉在做梦。 异常脑电图 异常脑电的出现方式 按部位分： 广泛性：出现于两侧脑的全部区域里 局限性：出现于脑的某一部分 半球性、区域性、局灶性 按时间分：（多指慢波） 散在性：混在基本节律中 间歇性、爆发性：突然开始突然结束，区别于背景脑电活动，主要用于描述癫痫样异常放电。 连续性：基本节律为慢波 异常脑电主要波形 尖波：时限为1/14~1/5s（80～300ms），波幅高而尖锐，区别于背景脑电。 棘波：时限为1/50~1/14 s（20～80ms），波幅高而尖锐，区别于背景脑电。 向上的波峰为负相，向下的波峰为正相。 多棘波：连续出现2个以上的棘波。 棘慢波：在棘波之后跟随一个300ms左右的慢波。 多棘慢波：棘慢波中的棘波成分为多棘波。 尖慢波：慢波接着尖波后形成的复合波。 尖波、棘波的极性 波峰向上——负相 波峰向下——正相 左侧中央部尖波 左枕、颞后尖波 棘波（左额、中央、前中颞） 棘慢波（双额为著） 无关（参考）电极活化 使用