公立医院财务监的问题和策略探讨.docVIP

公立医院财务监管的问题和策略探讨 　　一、公立医院财务监管存在的问题 　　（一）监管法律法规体系不健全 法律法规以及制度体系制定比较笼统，有关惩戒规定不够具体，可操作性差，加上在执法过程中，执法力度不够，使得真正因财务违规而承担行政或刑事责任的单位微乎其微；对监管部门、注册会计师、法人等监管责任界定比较模糊。 　　（二）财务自身监管薄弱 第一是财务管理制度建立不够科学严谨，内控范围过于狭窄，落实尚有缺陷。第二是预算管理处于形式化，预算执行不严格，弹性太大并缺乏相应的监督和考核制度。第三是少数财务人员业务不精通，无法按现代理财理念去开展工作，对发现的舞弊问题姑息迁就，使监督工作难以到位。 　　（三）内部审计执行不力 内审人员大多来自财务部门，审计专业水平存在缺陷，主要参与基建项目审计、维修工程项目决算审计等，不能充分发挥内部审计的监督、检查及评价职能。内审制度和程序的不完善也导致审计意见和建议难以执行。 　　（四）多头监管缺乏协调 我国目前有卫生行政、财政、审计、物价、医保等政府部门对公立医院进行监督检查。多头监管各自为战，功能交叉，缺乏横向信息沟通和相互协调，在实际工作中未能形成有效的监管合力。另一方面，各监管部门有权力但又没有明确相应的监管责任，出现多头监管却未能管好的现象，降低了政府监管的威信和效率，也造成了监管成本的增加。　 　　（五）社会中介机构未发挥有效监督作用 目前会计师事务所只能对公立医院实行法人年检、资产验证、院长离任等专项审计。究其原因主要有：公立医院出于自身利益的考虑，不愿公开收支结余情况，聘请注册会计师审计的动力不足；不规范的执业环境和不正当的业务竞争，以及对注册会计师监督不力，使得“经济警察”的作用并未发挥出来。 　　二、公立医院财务监管体系构建 　　（一）政府监管 政府监管是指我国的卫生行政、财政、审计、物价等政府部门依据法律和国家有关规定对公立医院的经济活动进行监督检查，并进行宏观调控。 　　（1）建立与健全有效的财务监管法律法规体系。制定适合公立医院实情的财务监督管理制度，可以包括公立医院对外财务报告制度、财务报告审计制度和财务监管工作报告制度。要不断改进和完善财务监管法律法规体系这一政府监管手段，协调各规范之间的关系，保证对公立医院财务监管目标的顺利实现。 　　（2）增强监管合力。将卫生行政部门确立为政府财务监管的主体，负责对公立医院的资产管理、财务监管等，同时与财政、物价等监管部门的协调和沟通，建立畅通有效的协作机制，形成齐抓共管、综合治理的良好局面。为了能实现各政府部门的资源共享和协调配合，可在卫生行政部门内建立一个统一的财务监管信息系统平台，实行微机联网，资源共享，以利于加强政府各监管部门之间的沟通，增强财务信息的透明度。还可以将各部门的监管结果在此系统中共享，有效地避免各监管部门之间的重复监管，各部门还可以全方位、多角度地分析医院的经营状况。　 　　（3）全面推行会计委派制。在公立医院推行会计委派制是强化监督制约机制的一种手段。实行会计委派制，首先能够加强政府宏观控制能力，强化会计的监督职能，防止会计信息失真；其次是政府快捷、低成本地获取医院经营活动信息的最佳途径，并约束、监督其行为；能够有效摆脱会计人员与单位之间的依附关系，使会计人员的工作相对独立；可以提高财务人员整体素质，规范财务人员的职业道德。 　　（二）社会监管 主要包括： 　　（1）注册会计师审计。在西方发达国家，有经济活动的地方，就有注册会计师的身影。而在我国，如果不是法律或政策的强制性规定，相当一部分单位不愿意主动聘请注册会计师进行审计监督。建议对公立医院财务状况实行注册会计师年审制度，从制度上保证医院接受注册会计师的审计监督，并将他成为一项制度化、经常化的工作。独立性是注册会计师执行鉴定业务的灵魂，要避免政府的行政干预，使会计师事务所将专业监督和群众监督结合起来，使他们真正发挥“经济警察”的作用。 　　（2）社会公众监管。新闻媒体作为社会舆论的工具，具有公共权力机构的某些特征，而且它还有着一个诸多权力机构所没有的权力—监督报道权及信息传递权。其职责是在第一时间内作出报道或发表独家新闻，揭露真相，对被披露单位形成舆论压力。通过新闻媒体监管，可使医院经营活动中的违规行为暴露在大众监督之下。同时还可借助全社会的力量，如邀请人大代表、政协委员、行风监督员、病员代表等对医院医疗收费、资产管理等情况进行监督，以提高医院经营行为的公正性、透明度。 　　（三）医院自身监管 主要包括： 　　（1）财务部门监管。医院的财务部门是医院内部经济活动的中心，是医院财务监管的主体，这是国家赋予财务部门的法定责任。会计核算与监管并举。会计核算主要是对医院的经济活动包括收支、债权债务、财产物资、工资、奖金分配核算，编制会计报告等。随着医院财务活动的