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医保知识培训 赵洪光 一、基本医疗保险的原则 1、与社会主义初级阶段相适应。 2、资金多方筹集，用人单位、个人共同交费。 3、个人账户与集体账户相结合。 4、区域管理，统筹基金坚持“以收定支、收 支平衡、略有结余，效益与公平相统一”的原则。 5、低水平、广覆盖。重住院、轻预防。 二、医保药品分类 甲类：在职的统筹支付85%，个人支付15%。 退休的统筹支付90%，个人支付10%。 乙类：先由个人支付一定比例，然后再由统筹基金和个人按比例支付。 不在药品目录的完全由个人支付。 原则是从低档开始。先甲类后乙类，先口服后注射。 1、复合制剂及含药大输液 未列入药品目录，属于非医保支付范围。如“溴已新氯化钠、格拉司琼氯化钠”等等。院里规定：对医保患者停止使用复合制剂，违规开具者处以二倍罚款，药局违规投药处以二倍罚款。 2、限制性用药（见表） 此表是几次铁岭检查使用频率较多的品种，有的限制性用药未列入。关于限制性用药，在医保药品目录书中都有详细记载，按要求执行。严格掌握用药指征。 另外，就是超医嘱用药情况，药量与住院天数相符，治愈的不能带药，慢性病可带一周药,抗菌素不能带。 三、医保不支付的情况 1、未列入《辽宁省基本医疗保险和工伤保险药品目录》的药品费。 2、未列入《辽宁省基本医疗保险诊疗目录和医疗服务设施项目目录》的服务费用。 3、超基本医疗保险服务设施标准的服务收费。 4、未经