第二季度三管监测院感知识培训.pptx

三管监测预防控制措施主讲人：陶春晓三管监测有哪些呼吸机相关性肺炎导尿管相关尿路感染血管导管相关性感染CONTENTS主要内容前言1医院三管监测对象2医院三管监测目的3医院三管监测内容4前言目标性监测一、什么是目标性监测？指根据医院感染管理的重点，对选定目标开展的医院感染监测。二、常见的目标性监测有哪些？1、ICU医院感染监测2、高危新生儿医院感染监测。3、外科手术部位感染监测。4、细菌耐药性监测。5、临床抗菌药物使用监测。 上述目标性监测，既包括了医院感染的主要高危人员，又包括医院感染的主要高危因素，也是目前大多数发达国家医院感染监测的主要内容和干预点，具有一定的代表性。ICU医院感染现状ICU患者使用的管道较多（监测性、治疗性、供给性、排泄性等），使用时间长，无形中增加感染的风险国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上国内报道ICU的感染率在10%-50%不等多重耐药菌的感染情况严重二、医院三管监测对象 被监测患者必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的患者。 与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期，患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染，感染日期为转出ICU日期。三、医院三管监测目的1、获得ICU医院感染的基础数据 导尿管相关尿路感染 呼吸机相关性肺炎 导管相关性血流感染（包括颈静脉、锁骨下静脉、股 静脉插管、PICC）2、查找危险因素3、根据本院特点制定相应干预措施4、推行干预措施并进行效果评价5、发现医院感染流行和暴发四、医院三管监测内容 呼吸机相关性肺炎导尿管相关尿路感染血管导管相关性感染1CAUTIS(导尿管相关尿路感染)什么是导尿管相关尿路感染？ 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系感染，是医院感染中最常见的感染类型。 感染方式主要为逆行性感染。导尿管相关尿路感染的危险因素 年龄、性别、 患者方面 基础疾病、免疫力 其他健康状况等 留置时间 导尿管置入 置入方法 与维护方面 护理质量 抗菌药物临床使用等诊断标准1、患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。2、留置导尿管拔出48小时内采取尿液标本的患者至少符合 以下1项： 体温＞38℃ 尿频、尿急 排尿困难 耻骨上压痛 肋脊角疼痛或压痛3、病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥10cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10cfu/ml。 (二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落≥10cfu/ml。（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。 患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥10cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。预防措施 1、导尿管的合理使用2、插管无菌操作3、正确的导尿管护理4、管 理预防措施：1、导尿管的合理使用 严格掌握插管指征 高危人群：女性、高龄、免疫缺陷者 留置导尿指征： 急性尿潴留或膀胱出口梗阻 危重患者需记录精确尿量 尿失禁患者辅助开放性伤口、腹部伤口的愈合 长期体位限制（骨盆骨折） 终末期患者改善生活质量术前留置导尿指征： 行泌尿系统手术或泌尿生殖系统相关手术 手术持续时间长 手术期间有大量补液或使用利尿剂 手术期间需监测尿量非留置导尿指征 尿失禁患者使用留置导尿管代替日常护理 能自行排空膀胱的患者收集尿液培养或其他诊断性试验 手术患者必要时使用，不是常规 术后无禁忌症应尽早拔管，最好在术后24小时内拔管 尽量减少导尿管的留置时间 每天评估留置导尿管的必要性 护士遵医嘱拔除不必要的导尿管2、插管无菌操作 专业医务人员 手卫生 无菌技术操作3、正确的导尿管护理 置管前（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。 置管时（1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。