急性中项毒111.ppt

急 性 中 毒 定义 当某种物质接触或进入人体后，对组织器官发生生物化学或生物物理作用，影响机体的正常生理功能，引起机体功能性或器质性病理状态的物质称为毒物。 工业性毒物、药物、农药、有毒动植物 毒物进入人体后，损害人体某些组织或器官的生理功能或组织结构，从而引起一系列症状体征，称为中毒。 大量或毒性较剧的毒物突然进入人体，迅速引起症状，甚至危及生命称为急性中毒。 中毒途径 急性中毒病因 职业性中毒 有毒原料、辅料、中间产 物、成品 保管、使用、运输 毒物的吸收、代谢和排出 中毒评估 一、病史 职业史、中毒史。 二、临床表现 皮肤粘膜、眼症状、神经、呼吸、循环、泌尿、血液、发热 三、毒物检测: 取剩余食物、毒物、药物及含毒标本如呕吐物、胃内容物、血液、尿、大便等送检，送检标本不加防腐剂。 四、预测严重度: -分析因素 -危重 急性中毒急救原则 立即终止接触毒物 清除尚未吸收的毒物 促进已吸收毒物的排出 特殊解毒剂的应用 对症治疗 中毒护理 一般护理 饮食护理、口腔护理、对症护理、心理护理 健康教育 普及防毒知识 不吃有毒或变质食品 生产及使用毒物部门要严格管理 农药中毒 急性农药中毒最常见为有机磷类、氨基甲酸酯类、 拟除虫菊酯类、有机氯、杀虫脒等。其次为杀霉菌 剂(有机汞、有机锡)、杀 鼠剂(有机氟、茚满二酮 类)及个别除草剂(如百草 枯)等。 病因 生产、运输、保管和使用农药不当:生产过程中，设备、工艺落后或管理不善，出现跑、冒、滴、漏，包装时，徒手操作；运输和销售时，包装破损；使用时，缺乏个人防护、施药器械溢漏、逆风喷洒、衣服和皮肤污染后未及时清洗等。 生活性中毒:服毒自杀、误服农药或摄入被污染的水源和食物、水果等。 生产过程中毒 应用杀虫剂过程中毒 中毒途径 皮肤 粘膜 呼吸道 消化道 毒物的吸收和代谢 吸收 代谢 排泄 病情评估 病史: 接触史、误服史、有的隐瞒服农药史，询问陪伴人员。 潜伏期: 经皮肤吸收多在2～6小时后出现多汗、流涎、烦躁不安等，呼吸道吸入或口服后多5-10分钟后出现恶心、呕吐、腹痛等症状；吸入者视物模糊、呼吸困难等。 主要临床表现 毒蕈碱样症状:出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。可用阿托品对抗。 烟碱样症状:骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。 中枢神经症状: 头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼吸停止。 植物神经症状: 血压升高、心率加快，病情进展时出现心率减慢、心律失常。 中毒分级 轻度中毒: 有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力、瞳孔缩小。血胆碱酯酶活性50%～70% 。 中度中毒: 上述症状加重，还有肌束颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊。血胆碱酯酶活性30%～50%。 重度中毒: 除上述症状外，并有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿、大小便失禁等。血胆碱酯酶活性30%以下。 实验室检查 全血胆碱酯酶(CHE)活力测定诊断中毒程度 羟胺比色法(羟肟酸铁比色法)、 DTNB比色法 硫代胆碱a-硝基苯甲酸法、检压法、pH法 BTB纸片法、全血胆碱酯酶快速测定盒比色法 尿中有机磷农药分解产物测定 对硫磷、甲基对硫磷中毒尿中排出对硝基酚 敌百虫中毒尿中排出三氯乙醇 救治原则 迅速清除毒物 迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣服、鞋帽。 用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲，眼部污染者用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗。 口服中毒应尽早催吐洗胃。用清水或1:5000高锰酸钾溶液(乐果、对硫磷禁用)或2％碳酸氢钠(敌百虫禁用)溶液反复洗胃，洗胃要彻底，洗胃后50%硫酸钠溶液30～50ml导泻。 解毒剂: 胆碱酯酶复能剂、抗胆碱药、解磷注射液 对症治疗，吸氧。 护理措施 迅速清除毒物 病情观察 应用阿托品的观察与护理 应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理 应用解磷注射液的观察与护理 密切观察，防止“反跳”与猝死的发生 维持有效通气功能 一般护理 心理护理 健康教育 病因与发病机理 含碳物质燃烧不全产生CO。工业生产或日常生活中，都会产生大量的CO而中毒。 CO吸入体内即与Hb结合形成COHb ， CO和Hb的亲和力比氧大240倍，其解离又比氧合血红蛋白慢3600倍，不但使血红蛋白丧失携带氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合血红蛋白的解离，更加重组织缺氧。 高浓度的CO还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合，直接抑