《伤寒论通解》第三十八课：阳明病篇 阳明湿热上焦证：瓜蒂散证.pptVIP

《伤寒论通解》第三十八课：阳明病篇 阳明湿热上焦证：瓜蒂散证 病如桂枝证，头不痛、项不强，寸脉微浮，胸中痞、硬，气上冲喉咽、不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。（宋166） 此条讲“瓜蒂散”证候 关键：“此为胸有寒也” 表现：“胸中痞、硬，气上冲喉咽”。 直接描述：“病如桂枝证” “证”通“征” 桂枝证总结：脉浮缓（脉浮弱、细）、头痛项强、恶风寒发热、汗出 “如”——类似 与桂枝汤证候？！ 仲景说“头不痛、项不强” 目前症状——症状集合 汗出、发热、恶风，结合“寸脉微浮”， 是不是桂枝汤？ 症状映射：严谨的、具有类别的、提示证候病机。 结合：“此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散” 病位：“胸”——上焦 治法：“吐之”——胃脘部（剑突下） “其高者，因而越之” 病邪：“寒”——痰饮之类。 和阳明热结合 “宜瓜蒂散”：阳明病湿热证的上焦证候 证候病机：上焦湿热胶着，痰饮壅滞胸中 1.蒸熏上焦——出汗（油状、但头汗出） 2.湿热发热：恶热不恶寒，胸中满闷感； 3.“寸脉微浮”——寸脉沉滑（数） “胸中痞、硬”——湿热胶着胸中 “痞”：胸中胀满、烦闷 “硬”——提示：波及中焦。 剑突下（胃脘部） “气上冲喉咽”——欲排邪 呃逆欲吐的感觉 “不得息”： 短气，或者欲吐明显。 “此为胸有寒也，当吐之”： 1.阳明湿热，胶着上焦 2.排邪的反应 顺势而为 方证：“宜瓜蒂散” 病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。（宋355） 描述：阳明病湿热证的上焦证 表现：“邪结在胸中，心下满而烦”。“宜瓜蒂散” “病人手足厥冷，脉乍紧者” 三阴病？ 三阳病？ 鉴别：“邪结在胸中” 关键：“心下满而烦，饥不能食者”。 “心下满而烦，饥不能食”： “满”—满闷不通；“烦”—不安。 “饥”——热；“不能食”——湿，所提示：阳明病湿热证候。 定三焦：“胸中”——上焦。 阳明病湿热证的上焦证候 “邪结在胸中”，“病在胸中”，所以，提示：病位上焦。 “邪结”：胶着状态。 胸中胀满、温温欲吐 “手足厥冷，脉乍紧”——阳气不通 三阴病鉴别？？ “脉乍紧”：“乍”——“突然” 脉象：一会“紧”一会缓（滑） 【瓜蒂散】 瓜蒂一分，熬黄 赤小豆一分 右二味，各别捣筛，为散已，合治之。取一钱匕。 以香豉一合，用热汤七合煮作稀糜，去滓。 取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。 诸亡血、虚家，不可与瓜蒂散。 一、药症讲解 1.瓜蒂一分，熬黄 性味：辛、苦，寒，有毒。 《神农本草经》：主治大水，身面四肢浮肿，下水，杀蛊毒，欬逆上气；食诸果不消，病在胸腹中，皆吐下之。 甜瓜蒂，涌吐 主阳明病，尤其是湿热、或者痰饮病。 2.赤小豆一分 性味：酸、微苦，微寒。 《神农本草经》：主下水，排痈肿脓血。 “苦酸涌泄为阴” 主阳明湿热，也有治瘀血功用。 注意：赤小豆与红小豆？？？ 3.香豉 性味：甘、咸而酸、微苦，微温。 《别录》：主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘息，两脚疼冷。 此品，微温，发酵而来，主寒证与湿证。 通达内外，善治湿邪。