实习11支扩、题硅肺、鼻咽癌、肺癌.pptVIP

病理学第十一次实习 支扩、硅肺、鼻咽癌、肺癌 学时：3 学时 泸州医学院病理学教研室 目的要求 1、掌握支气管扩张、硅肺的主要病变特点。 2、熟悉鼻咽癌、肺癌的主要病变特点。 实习内容 1、讲习：硅肺、鼻咽癌、肺癌 2、实习标本 3、实习切片 一、呼吸系统疾病讲习 (一) 硅肺 是长期吸入含大量游离二氧化硅（SiO2）粉尘而引起的以硅结节形成和肺广泛纤维化为主要病变的常见职业病。 吸入的二氧化硅粉尘能否致病与吸入数量、 粉尘颗粒大小、接触时间长短等因素密切相关。 1~5?m 硅尘颗粒→硅肺 1~2?m 硅尘颗粒致病性最强 ﹥5?m 者大多被黏液-纤毛排送系统清除体外 1、病因和发病机制 病因：游离二氧化硅粉尘的吸入是硅肺发病的主要原因。 机制：硅尘对吞噬细胞的毒性效应是导致硅肺发生的重要环节。 2、病理变化 肉眼：境界清楚的圆形或椭圆形结节。直径2~5mm，色灰白，质硬，触之有沙砾感。 镜下： 细胞性结节 纤维性结节 玻璃样结节 2、病理变化 在血管、支气管周围及肺泡间隔纤维组织增生，为致密的玻璃样变胶原纤维。 3、并发症 肺结核（Ⅲ期硅肺的合并率达60%~70%） 慢性肺心病（60%~75%的晚期病人） 肺部感染 肺气肿和自发性气胸 （二）鼻咽癌 发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤。 好发地区 好发人群:男﹥女,40～50岁 临床表现:涕中带血、鼻塞、鼻衄、耳鸣、听力减退、头痛、颈淋巴结肿大及脑神经受损等症状。 1、病因 EB病毒（Epstein-Barr Virus, EBV）感染。 环境致癌物质 亚硝胺、多环芳烃类化合物等 遗传因素。 2、病理变化 部位鼻咽顶部，外侧壁和咽隐窝。 肉眼局部粘膜粗糙或稍隆起（早期）；结节型、菜花型、粘膜下型（浸润型）、溃疡型。 组织学类型 3、扩散途径 直接蔓延 向上、向下、向外侧、向前、向后 转移 ① 淋巴道转移：咽后壁淋巴结，颈深上淋巴结及其余颈淋巴结，对侧颈淋巴结。 ② 血道转移。 在鼻腔的后方，颅底至软腭游离缘水平面以上的咽部称鼻咽 4、治疗 以放疗为主。 其疗效和预后与病理组织学类型有关，非角化性癌（未分化型、分化型）对放疗较敏感。 （三）肺癌 发病率 死亡率↑ 好发人群:男:女=2:1,40-70岁 1、病因 病因复杂，目前认为主要与下列因素有关： 1、吸烟。 2、大气与空气的污染。 3、职业因素。 4、EB病毒、人乳头瘤病毒（HPV） 2、组织发生 绝大多数起源于支气管粘膜上皮。 少数起源于支气管的腺体上皮或肺泡上皮细胞。 3、病理变化 A、肉眼类型（根据部位和形态） 中央型（肺门型） 周围型 弥漫型 早期肺癌：中央型：局限于支气管的管壁内生长，包括管内型或管壁浸润型，无淋巴结转移;周围型：肺内结节状肿块，癌块直径2cm，无淋巴结转移。 隐性肺癌：一般是指痰细胞学检查癌细胞阳性，临床及X线检查阴性，手术切除标本经病理检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，而淋巴结尚无转移。 3、病理变化 B、组织学类型 鳞状细胞癌 腺癌（包括细支气管肺泡癌） 小细胞癌 大细胞癌 4、扩散途径 直接蔓延 中央型肺癌：纵隔、心包及周围血管，或沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延 周围型肺癌：侵犯胸膜，长入胸壁 转移 淋巴道转移：支气管肺、纵隔、锁骨上、腋窝、颈部。 血道转移：脑、肾上腺、骨、肝、肾、甲状腺、皮肤等。 5、临床病理联系 咳嗽、痰中带血、胸痛、咯血。 局限性肺萎陷或肺气肿。 血性胸水。 上腔静脉综合征。 副瘤综合征。 Horner综合征。 三、实习标本 四、实习切片 硅肺 （呼3） 肉眼：疏松组织中可见多数散在的大小不一的实变红染区。 镜下： （1）肺组织内有单个散在或数个融合的纤维性硅结节。 （2）纤维性硅结节主要由增生的胶原纤维呈同心圆排列构成，有的已发生玻变，部分结节中央尚可见到残存的血管， 边缘可见较多尘细胞（吞噬硅尘的巨噬细胞）和成纤维细胞。 （3）肺间质不同程度的纤维化，残存肺组织可有肺气肿表现。 作业与思考题 肺小细胞癌 肺小细胞癌 CgA，CD56阳性 肺大细胞癌 胸透、痰涂片细胞学和纤维支气管镜等检查，以及取活检组织作病理学检查，对肺癌的早期诊断具有重要价值。 1、支气管扩张 （呼3） 2、硅肺 （传观） 3、鼻咽癌 （传观） 4、肺癌 （瘤10） 支气