产科危急重症早期识别.pptxVIP

产科危急重症的早期识别;产科危急重症的早期识别;产科危急重症的早期识别;产妇死亡的前几位主要原因;早期发现和了解病情及其变化最直接的方法;危急重症 通常指病人有器官功能的损害（心、肝、脑、肺、肾、胰腺） 多器官功能的衰竭：指两个或以上的脏器衰竭，衰竭脏器数目越多说明病情越危重。 而最危重的情况莫过于心跳骤停。; 脑功能衰竭 昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、脑死亡。 注意：非特异性的的早期表现：头痛、头晕、恶心、呕吐、精神状态差、动作协调性异常等;各种休克 由于各种原因引起的循环衰竭，最终共同表现为有效血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。 休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经性和内分泌等类型 病人的一般状态多数与病情是成正相关的。;呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果可分 I型呼衰（单纯低氧血症） II型呼衰（同时伴有二氧化碳储留） 早期可能是非特意的，如低氧饱和度，胸闷、咳嗽、胸痛等;心力衰竭 急性左心衰竭（肺水肿的表现） 慢性右心衰竭 全心衰竭和泵衰竭（心源性衰竭） 心衰的早期表现：心率快、缺氧表现、肺底湿罗音; 肝功能衰竭 肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 早期非特异性表现：极度乏力、恶心、呕吐等 ;;有生命危险的急危重症五种表现 A.窒息及呼吸困难 常见心衰、肺栓、呼衰、羊栓 B.大出血与休克 短时间急性出血大于800ml C.C1心悸 C2昏迷 D.正在发生的死亡 心脏停搏时间不超过8-10分钟;产科急危重症的快速识别 要点---生命“八征” T P R BP C A U S.;生命体征（传统） 体温（T）：正常36-37℃/体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温 脉搏（P）：正常60--100次/分，有力，同时听诊心音，心律整齐，清晰有力未闻其杂音。 呼吸（R）：正常14--28次/分，平稳，同时听诊双肺，呼吸应清晰一致，未闻及干湿罗音 血压（BP）：收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压超过90mmHg则称之为高血压。;生命体征（广义） 神志（C）：正常神志清楚，对答如流，如果病人烦躁，紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种危急重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应），中度昏迷（无应答反应），深度昏迷（无肢体反应） 瞳孔（A）：正常直径3--5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。; 尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为闭尿，提示发生脱水、休克或者急性肾功能衰竭 皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。;危急重症的特点 突发性.很难预测，难辨、多变。救命第一，先稳定病情弄清病因。时间紧迫，病情进度快，预测差，争分夺秒，强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗. 注重器官功能，预防多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。 ;患者病情按轻重缓急分为五类 1.非急诊患者 可根据当时急诊抢救情况给予诊治 2.普通急诊患者 30分钟至1小时予急诊处理 3.暂无生命危险急症者 30分钟内急诊检查及急诊处理 4.有生命危险急症者 5-10分钟内接受病情评估和急救措施 5.生命垂危患者 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏;产科危急重症的主要临床特点 出血是最常见、最紧急的妇产科急症：不全流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且出血凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成病人死亡的主要原因之一。 出血应想到上述病，有上述病应想到出血可能，休克的早期表现在处置上述疾病时铭记。;产科危急重症的主要临床特点 妊娠和分娩可出现严重的并发症。例如子痫、羊水栓塞等，可导致脑出血、凝血功能障碍以及心、脑、肺、肾等多器官急性功能障碍，如抢救不及时，病人可迅速死亡或留下不可逆转的后遗症。 了解上述事件中生理问题; 产科危急重症的主要临床特点 孕产期容易发生意外。头位难产、胎儿窘迫、胎盘早剥、肩难产、脐带脱垂、臀位分娩后出头困难、阴道手术助产失败等意外，常使医务人员措手不及，被动应付，很容易出现胎儿死亡或严重的母儿并发症，甚至孕产妇死亡。 早期准备