术后肝功结能障碍.pptVIP

第二十九章 术后肝功能障碍 麻醉药在肝内的代谢 大多数由肝细胞微粒体内的酶系统降解 可能通过两相完成 第一相为氧化还原和水解反应 第二相为结合反应 麻醉对肝血流的影响 肝血流量(LBF)变化取决于 体循环的动脉压(肝动脉压) 内脏血管阻力(门静脉压) 中心静脉压(肝静脉压) 麻醉和手术对三者都可能有影响，从而使肝血流减少 麻醉对肝血流的影响 健康人在麻醉和手术中，肝血流虽减少，但不致引起肝脏缺氧、乏氧代谢或对肝功能产生远期影响 但对已经受损害的肝硬化病人,这种LBF医源性减少极为有害,可以解释潜伏期或病毒性肝炎病人为何全麻后会发生暴发性肝坏死 肝脏手术或肝病病人的非肝脏手术中,应尽量保持LBF的稳定 麻醉对肝血流的影响 麻醉药本身对肝血流影响 氧化亚氮-氧麻醉,肝血流量无明显变化 其他吸入麻醉药几乎都使肝血流量不同程度地减少 氟烷使肝动脉血流和门静脉血流均显著减少,安氟醚次之,异氟醚和七氟醚较小 麻醉对肝血流的影响 交感神经的活动 增加交感神经活动的因素,使内脏血管收缩,血管阻力增加者,均可使肝血流量下降,如麻醉深度过浅、气管插管或手术操作造成刺激 麻醉过深造成循环过度抑制则可导致继发性肝血流下降 缺氧和二氧化碳蓄积 均可造成肝细胞损害 麻醉对肝氧供、氧耗的影响 通过影响肝血流量和影响门脉前组织摄氧两条途径 氟烷显著减少肝氧供,安氟醚次之,异氟醚和七