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第三节 子宫肌瘤 [病理] 大体观，肌瘤为球形实质性性的结节，外表有假包膜，肌瘤表面色淡、光泽、质地较硬，切面呈灰白色、旋涡状结构。 镜下可见肌瘤组织由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成，呈旋涡状细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。 [分类] 按肌瘤所在部位分为宫体肌瘤及宫颈肌瘤。根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为以下3类： 肌壁间肌瘤 为最常见的类型，约占60%~70%。 浆膜下肌瘤 约占20%。 黏膜下肌瘤 约占10%~15%。 [概念] 阔韧带内肌瘤 肌瘤生长在子宫的两侧壁，并突向阔韧带内。 多发性子宫肌瘤 肌瘤常为多个，如以上类型2种或3种的肌瘤发生在同一子宫上。 肌瘤变性 当肌瘤生长快，供血不足时，肌瘤失去原来的典型结构。 常见的变性有玻璃样变、囊性变、红色样变及肉瘤样变。 [临床表现] 1、症状 大多数病人无明显的症状， 仅在妇科检查时发现。 1）月经改变； 2）白带增多； 3）腹块； 4）腰酸、下腹坠胀及腹痛；5）压迫症状； 6）不孕或流产；7）贫血。 2、体征 与肌瘤的大小、数目、位置 及有无变性有关。 3、辅助检查 B超 [处理原则] 根据病人的年龄、症状、婚姻、婚育状况，肌瘤的部位、大小、数目，有无症状及症状的轻重及全身情况等选择适当的治疗方案。 保守治疗 1、随访观察 3~6个月定期随访一次。 2、药物治疗 1）雄激素治疗 2）抗雌激素制剂 3）促黄 体生成激素释放激素类似物 手术治疗 适用于肌瘤超过2.5个月妊娠子宫大小，或症状明显导致继发贫血者。 [护理措施] 1、帮助病人及家属正确认识疾病。 2、强调定期复查、严格用药的意义。 3、注意阴道分泌物的观察，保持外 阴部的清洁干燥。 4、注意病情观察，进行对症护理。 5、作好术后护理。 6、出院指导出院1个月到门诊复查。 第四节 子宫内膜癌 [病因] 与雌激素的长期刺激子宫内膜，使子宫内膜增生过长有关。 肥胖、糖尿病、高血压、未婚、少产是其高危因素。 晚绝经与绝经后延的妇女危险性比其他人群高。 遗传因素。 [病理]按组织学分类分为高分化癌、中分化癌、低分化癌或未分化癌3级。 根据病变的形态及范围分为局限型和弥漫型。 根据显微镜下表现分为腺癌、腺角化癌鳞腺癌及透明细胞癌四种类型。腺癌最为多见。 [临床分期] 一般分为五期 0期 腺瘤样增生或原位癌。 I期 癌灶局限于子宫体。 II期 癌灶已侵犯子宫颈。 III期 癌灶扩散到子宫以外， 但未超出真骨盆。 IV期 癌灶超出真骨盆或侵犯 其他组织或器官。 [临床表现] 症状：早期无明显症状，病情发展后主要表现为： 1.阴道流血 2.阴道排液 3.疼痛 4.全身症状 体征：盆腔检查子宫增大质软。晚期可触及宫旁的转移包块，或肉眼可见癌灶突出于宫颈口质脆，触之易出血，合并感染时有子宫腔的脓性液体排出。 辅助检查：分段性刮宫，将组织送病理检查是确诊子宫内膜癌的依据；另外还有B超检查、宫腔镜、淋巴造影、CT及MRI检查等。 [处理原则] 以尽早手术治疗为原则，对体质差、期别晚、复发不能手术者，可采用单纯的放射治疗、化学治疗、孕激素治疗或与孕激素联合的放疗与化疗。 [护理措施] 作好防癌知识的宣传。 作好心理护理，提高应对能力。 作好放疗病人的护理。 化疗病人护理。 药物治疗的护理。 出院指导。 第五节 卵巢肿瘤 [组织学分级及恶性肿瘤的分期] 根据细胞分化程度分为1、2、3级，分级越低， 分化越高，预后越好。临床一般分为4期： I期 肿瘤限于卵巢 II期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散。 III期 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜 种植 和后腹膜或腹股沟淋巴结阳性， 肝表面转移。 IV期 一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。胸 水有癌细胞，肝实质有转移。 [临床表现] 症状：良性肿瘤发展缓慢，初期一般无症状，当肿瘤长大后，常感腹胀，或出现压迫症状。 恶性肿瘤早期也常无症状，出现症状时已属晚期。其症状的轻重取决于：1）肿瘤的大小、位置及分期；2）肿瘤的组织学类型；3）有无并发症。由于肿瘤生长快，短期内可有腹胀，腹部出现包块、腹水，可出现腹痛等。 体征：良性肿瘤可在腹部扪及边界清楚的包块；而恶性肿瘤病人常有腹水、压迫静脉出现下肢水