麻醉与肾脏课件.ppt

麻醉与肾脏 内容提要 一、肾脏的解剖 二、肾脏的生理 三、肾功能试验 四、麻醉对肾功能的影响★ 五、肾功能异常病人的麻醉★ 一、肾脏的解剖 肾脏的血液循环 1）血流量大，血压高--约为心排血量的20%~25%， 肾动脉短，直接由腹主动脉而来； 2）血供丰富，分布不均--1000~1200ml/分钟，肾皮质 94%﹥肾髓质5%~6%，内髓﹤1%; 3）两层毛细血管网 入球小动脉 肾小球毛细血管网（第一级，压力较高） 肾血流量的调节 肾血流量的自身调节 肾血流量的神经调节 肾血流量的体液调节 肾血流量的自身调节 为动脉血压在一定范围内变动时，肾血流量 （RBF）、肾血浆流量（RPF）仍然保持相对恒定。平均动脉压变动于80~180mmHg（10.7~24kPa）时。 二、肾脏的生理功能 三、肾功能试验 四、麻醉对肾功能的影响 2.麻醉期间各种因素对肾功能的影响 根本原因：肾血流量减少，肾小球滤过率降低 主动脉阻断和心肺转流 低温 缩血管药 正压通气 低血压及休克 缺氧 椎管内麻醉 五、肾功能异常病人的麻醉 3.实验室辅助检查2）肾功： 3.实验室辅助检查3）电解质： Na+ ＜131mmol/L 或＞150mmol/L； K+＜2.8mmol/L 或＞5.7mmol/L 择期手术应考虑手术危险性—纠正后进行 3.实验室辅助检查4）血细胞计数：EPO匮乏，Hb多在60~80g/L5）总蛋白:低于50g/L引起水肿、影响药物利用度6）血气PH：常有代谢性酸中毒 （二）肾功能不全病人的麻醉 慢性肾功能不全分期 围术期管理原则 血流动力学监测和管理：导尿+0.5～1.0ml/kg·h+CVP+PAWP * * 肾单位 集合管 肾小体 肾小管 肾小囊 近球小管 远球小管 髓袢细段 肾小球 髓袢降支粗段 髓袢 髓袢升支粗段 近曲小管 远曲小管 肾小体 肾单位 是肾脏的基本功 能单位，它与集 合管共同完成泌 尿功能。170～ 240万个肾单位 肾小体 出球小动脉 肾小管 球后毛细血管网（第二级，胶渗压高） 灌注压低于80mmHg时，平滑肌已达到舒张的极限； 灌注压高于180mmHg时，平滑肌又达到收缩的极限。 肌源学说 肾灌注压 血管平滑肌紧张性 血管口径 血流阻力 肾血流量稳定 肾灌注压 血管平滑肌紧张性 血管口径 肾血流量稳定 血管阻力 肾血流量的神经和体液调节 1）神经调节： 肾脏血管含有T4～L1发出的交感神经纤维， 主要作用引起肾血管收缩和肾素的释放。 2）体液调节： ①肾素-血管紧张素-醛固酮升压系统； ②激肽释放酶-激肽-前列腺素降压系统； 肾脏的泌尿功能 ：排尿1500ml/24h 多尿﹥2500ml/24h 少尿﹤400ml/24h 无尿﹤100ml/24h 维持机体内环境稳定功能 内分泌功能 请阅读《实用临床麻醉学》第四版P79-80 1.肾小球滤过率的测定 2.肾血流量的测定 3.肾小管功能测定 4.血浆非蛋白氮、尿素氮、肌酐的测定 5.肾图 请阅读《实用临床麻醉学》第四版P80-82 麻醉药对肾功能的影响 1）麻醉药对肾功能的间接影响： 大多数麻醉药均可产生心肌抑制作用，间接导致肾脏血流减少。 2）麻醉药对肾功能的直接作用 丙泊酚、硫喷妥钠使肾小球滤过率下降 七氟醚： 仅产生极少量的氟离子 乙烯醚（复合物A）？ 新鲜气体大于2L/min （一）麻醉前病人肾功能的评价 1.病史： 外科手术类型 重要脏器的功能状态 并存病的程度 透析病人 2.体格检查：心血管系统的阳性体征 高血压 3.实验室辅助检查 1）尿常规： 急性肾衰的原因 肾间质病变：急性肾小管坏死、肾毒性物质造成的肾小管损伤 肾小球病变:原发性肾小球疾病、细菌性心内膜炎、SLE 低血容量：皮肤、肾、消化道的体液丢失或失血 尿路梗阻所致的肾衰 （肾盂积水—肾实质受压—肾功能受损） 血管病变：肾血管床