寄生虫感染与影像诊断.doc

19 寄生虫感染与影像诊断 ??? 现代科学的飞速发展，为寄生虫病的诊断增添了新的手段，此即影像诊断学(imagingdiagnostics)。这是一项动态中的专门技术，因为随着先进技术的更新与引入，其方法种类在不断增加，而且每一种方法在使用过程中都得到改进而渐趋完善。影像技术对寄生虫病的贡献可能已不仅仅限于辅助诊断。因为数种影像技术联合并用，甚至可以为某些部位(如中枢神经系统或淋巴系统)寄生虫病的早期诊断提供直观依据，故应用也越来越广泛。本篇就寄生虫病的诊断中新发展的几种方法以及某些寄生虫病的影像特征加以描述。19.1寄生虫病诊断中新发展的影像诊断方法19.1.1 计算机断层摄影(computed tomograph，CT)：??? 本法使用计算机，以数学方法，对透过人体某个断面的X线作多次系统性重复计量，从而得到一系列相互连续又各自独立的清晰的断层摄像(cross-sectional image)。断面影像数由计算机程序指定，并通过测定透过的X线量来控制。本法优点是可以获得快速扫描，高质量的骨质分析和显示钙化组织；缺点是影像面通常仅限于轴平面，对软组织显影较差。目前，在CT技术中引入血管造影技术(angiography)。从血管内注入造影剂(contrast agent)。使软组织内病灶与周围实质组织在致密度上呈现相差增强(contrast—enhancement)的特征，扩大了应用范围。正常的血脑屏障具有毛细血管内皮细胞间紧密连接，阻止造影剂进入中枢神经系统的血管外组织。然而在肿瘤、感染以及其它病理损伤时，这种正常的血管屏障受到破坏，造影剂即易于在病变组织中积累而增强显影程度。在非神经组织中，毛细血管内皮细胞间连接疏松，无论有无病变，造影剂都易于进入血管外组织，为使病灶与正常组织间有最佳相差性，必须谨慎计划造影剂注入途径。例如从肝动脉注入造影剂使肝脏肿瘤相差增强；从肝门静脉注入差液，则使肝实质组织相差增强。血管造影与CT相结合，增强了CT的敏感度，甚至可分辨出数mm大小的病灶(Brant，1994；Hagen-Ansert，1995)。19.1.2 磁共振成像(magnetic resonance imaging，MR或MRl)：??? 当人体被置于一静电磁场(static magnetic field)时，组织内质子(proton)即吸收或释出放射波能(radiowave energy)，结果相应为组织磁化与非磁化，并相应以T1和T2衰减值表示。MR即基于这一原理产生扫描图像。由于不同组织有不同质子密度，在吸收和释出放射波能时有不同的可检测速率，故MR提供的软组织相差性也自然地优于其它任何一种影像方法。MRI有二种形式：T1加权像(T1-weighted imaging，T1WI)和T2加权像(T2-weightedi maging T2WI)，前者通常提供最佳的解剖细节和识别脂肪与亚急性出血；后者通常对病理组织损伤较为敏感。本法与CT比较，其优点在于：提供较好的软组织相差分析，没有解剖面的限制，可以获得轴平面、矢状面、冠状面等的影像，无离子辐射(ionizing radiation)。缺点是：不能显示骨质密度与钙化结构，需要较长的显像时间，花费昂贵，病人需要被置于一特定磁场的有限空间，许多病人有恐惧症(claustrophobia symptome)而难以接受。从安全角度考虑，尚有某些禁忌：当体内有电、磁机械植入物，诸如心内起搏器(cardiac pacemaker)、胰岛素泵(insulin pump)、耳蜗植入(cochlear implant)、神经刺激器(neurostimulator)、骨生长刺激器(bonegrowth stimulator)等时应禁用MR成像方法(Brant，1994)。19.1.3 超声检查方法(ultrasonograph，US)：??? 本技术源于脉冲反射(pulse echo)原理。超声能量转换器(ultrasound tiansducer)将电能转换成具有高频音能量(high frequency sound energy)的短脉冲(brief pulse)，传递至病人组织内，并继之接受和检测从组织内反射来的回(echo)；任何一个特定回音的深度都由完成这个反射所需要的往返时间来确定。超声检测仪通过对视场中多个相近脉冲加以分析而得到合成影像。检测者将超声能量转换器置于病人皮肤(体内器官有相应位点于体表)。以水溶胶作耦合，以保证充分接触，通过调节转换器在病人体表的位置和角度，可以在任何一个解剖面上得到影像。超声波在各软组织中运行速度各不相同，骨和含气结构严重阻碍超声脉冲的运行，是软组织实质脏器较为理想的检测工具，加之方法简便、易学，检测速度较快。现代