经方与时方在内科急危疑难病证的应用发挥唐江山主任课件.ppt

处方： 桑螵蛸30g 吉林红参10g 黄芪30g 白术(土炒)15g 益智仁12g 覆盆子15g 补骨脂15g 五味子10g 山茱萸15g 制首乌15g 胡桃肉15g 炙升麻10g 山 药30g 7剂 . 尿自遗继减，夜尿仅为1-2次，情志好转，能自主控制尿意。循前方调治2个月，症状缓和。 . 点评： 先以调补心肾，用桑螵蛸、龟板、龙骨、覆盆子、益智仁补肾固脬，人参、胡桃、远志、石菖蒲、五味子补心益智，后配补骨脂、山茱萸加强固涩下元，黄芪、升麻升举下陷之气，恢复升降转输之机，使膀胱气化与约束之力恢复正常。 . 四、经方与时方联合应用疗效相得益彰 .  经方组织简练，配伍严密，药力专精；时方运用广泛，实用性强，经方是时方的基础，时方是经方的发展。如《太平惠民和剂局方》的四君子汤是由《伤寒论》的理中丸去干姜加茯苓而成，变温中祛寒为益气健脾之剂，成为治疗脾胃气虚病证的有效主方。 . 《景岳全书》的柴胡疏肝汤，以四逆散为基础加香附、川芎、陈皮而成，既能疏肝行气，又可活血止痛。《太平惠民和剂局方》的逍遥散系四逆散与当归芍药散衍化而成。不管是经方，还是时方两者都经历临床千锤百练，而沿用至今。既要重视经方的应用，又要从实际出发，因病因人而延伸经方的运用。凡符合辨证，将经方与时方合用，取两者之长，相互促进，提高疗效，是一条有效的途径（3）。 . 病例七：腹痛（阳郁气滞，疏泄失常 ） 郑某，女，36岁，家庭妇女。急发腹部绞痛，痛剧胸闷气塞，手足拘急厥冷，连用西药解痉、消炎治疗二日无效，深夜就诊，观其舌红苔薄黄，按之脉弦有力，证系肝郁气滞，阳郁不能通达于四未，治以疏肝理气，缓急止痛，取《伤寒论》四逆散和《素问病机气宜保命集》金铃子散及《太平惠民和剂局方》失笑散合用。 . 处方： 北柴胡10g 白芍药30g 枳实(麸炒)10g 川栋子10g 延胡索(醋制)15g 五灵脂10g 广木香(后入)10g 炙甘草15g 仅1剂疼痛缓解，四肢回温。 . 点评： 四逆散出自《伤寒论》，所治“四逆”系指肝郁气滞，气血运行不畅，阳气被郁于里，不得疏泄，不能外达四肢，而见手足不温的阳郁，与少阴病之阳气虚衰的“寒厥”有本质区别。方中柴胡疏肝解郁，使阳气外达，枳实下气破结，芍药、甘草缓急止痛，川栋子、延胡索疏肝泄热，活血止痛，五灵脂通利血脉，散结止痛，配木香行气化滞，使肝气疏，郁得解，痛平息，达到阳伸肢温。 . 病例八：眩晕证（风痰上扰，湿浊不化） 高某，男，45岁，工人。头眩晕且痛，视物如坐舟车，动则头晕更甚，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。经省级某医院X线检查，提示右侧听道肿瘤不能排除。中医辨证为湿浊型眩晕证，病因痰浊毒邪乘肝风上扰，蒙蔽清窍，升降失司，治以化浊降逆，平肝散结，用《金匮要略》泽泻汤合《医学心悟》半夏白术天麻汤加味。 . 处方： 白术10g 泽泻15g 天麻15g 煮半夏10g 茯苓30g 陈皮6g 夏枯草30g 蛇舌草30g 服2剂 诸症减轻，守原方加减治疗一个月。头痛目眩解除，复查提示双侧内听道形态大小正常。 . 点评： 泽泻汤由泽泻、白术组成，原治心下有支饮，其人苦冒眩。合半夏白术天麻汤燥湿化痰，平肝熄风，配夏枯草、蛇舌草散结解毒。合而治之，使风得以熄，痰得以消，湿得以化，毒得以除，而眩晕自愈。 . 五、躬身实践中提升新疗效 . 在传承运用经方与时方的基础上，要躬身于临床探索，拓宽运用范围，提高临床新疗效。现在由于疾病谱不断发生变化，很多急重症和疑难病在应用经方与时方同时，还要吸取现代研究新成果，借助于医学科学检测手段加以结合运用，在临床融合古今，知常达变，在传承中延伸发展提高，才能在临证中有所突破和创新。 . 经方与时方在内科急难重症的应用发挥唐 江 山 主任中医师 . 唐江山简介 职称：主任中医师 简介：为全国第三批老中医药专家学术经验继承指导老师，福建省名老中医。原罗源县中医院院长，福建省脾胃专业委员会委员，曾被福州市委授予十大标兵，发表学术论文30余篇，其论文《救急挽危话中医》参加第二届世界传统医学大赛，荣获国际优秀成果金杯奖，授予“民族医药之星”称号，并应邀美国参加颁奖和演讲。出版《临证与用药心悟》专著，参与编著专业医书3部。从医50余年，长期在基层工作，一专多能。精通中医内科、儿