2013.7_病历书写基本规范(课件_).ppt

* 病历书写基本规范 病程记录——麻醉记录 十三、麻醉记录是指麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理措施的记录。麻醉记录应当另页书写，内容包括患者一般情况、术前特殊情况、麻醉前用药、术前诊断、术中诊断、手术方式及日期、麻醉方式、麻醉诱导及各项操作开始及结束时间、麻醉期间用药名称、方式及剂量、麻醉期间特殊或突发情况及处理、手术起止时间、麻醉医师签名等。（卫）除一些由手术者兼行的局部麻醉外，凡施行其他麻醉者都必须填写麻醉记录单。 * 病历书写基本规范 　病程记录——手术记录 十四、 手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。