急性胸痛诊断及处理策略定稿.pptVIP

AMI的急诊室处理 一般处理：平卧休息、精神安慰、心电监护 低流量吸氧：鼻导管、面罩 镇静剂：吗啡、杜冷丁 抗血小板药：Aspirin、氯比格雷（波立维） 抗凝药：低分子肝素 AMI的溶栓治疗 临床试验表明：采用溶栓治疗可使35天死亡率下降18% 考虑与以下因素有关： ①冠脉内血栓是导致AMI的最常见原因； ②溶栓疗法常可使梗死相关动脉开放； ③开放的动脉将改善左室功能； ④开放动脉和改善左室功能导致良好的预后； 溶栓的适应征 ①缺血性胸痛＜12 小时，对硝酸酯类药无效。 ②心电图相邻2 个以上胸导联ST段抬高＞０.１mv ③相邻2 个以上肢导ST段抬高＞ ０.２mv ④年龄＜70~75岁 溶栓的禁忌症 ①过去6周内作过较大的手术； ②已知有恶性肿瘤；活动或新近出现的出血； ③严重高血压；妊娠；对药物过敏； ④曾行心肺复苏或创伤性CPR； ⑤近期的中风等 溶栓药物 链激酶 尿激酶 rt-PA（重组人组织型纤溶酶原激活剂） 血管再通 冠脉成形术（PTCA） 近期一项含10组临床试验的Mate分析证实急诊 PTCA在减少30天死亡率方面优于溶栓疗法 遗憾的是只有很少的医院拥有能行急诊PTCA的导管室 冠脉搭桥（CABG） 辅助药物治疗 抗血小板聚集：阿斯匹林和波立维 抗凝：低分子肝素 硝酸酯类药：硝酸甘油、鲁南欣康 β-肾上腺素能受体阻滞剂：倍他乐克 肾素-血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） ：卡托普利 抗心律失常药：胺碘酮 胸痛的诊断，除需仔细了解病史、查体外，一些常规的辅助检查，如心电图(ECG)、心肌损伤标志物及影像学检查显得十分重要 ECG ECG的检测主要是明确急性胸痛是否存在心肌缺血的可能，还能明确有无心肌肥厚、心律失常或肺栓塞等。 ECG显示ST段抬高，对诊断急性心肌梗死(AMI)较为特异和敏感，但是仅有30 ～40％ 的急性胸痛患者人院时ECG出现ST段抬高、继后发展成AMI。 而ST 段对称性倒置是一种非特异性改变，在心肌缺血、心肌炎或肺动脉栓塞等疾病均可出现 急性胸痛患者ECG正常者约占1／3，其中有5％～40 ％可进展成AMI； 对于ECG 正常、有冠心病史的急性胸痛患者中约4 ％将进展成AMI； 而无冠心病史者，且ECG正常的急性胸痛患者中也有2％ 可能发展成AMI。 心脏肌钙蛋白I或T(TnT 或TnI)、肌红蛋白及肌酸酶同工酶(CK—MB)是常用的明确或除外有无心肌梗死的生化指标。 在急性胸痛的早期(约3～6小时)，肌红蛋白检测对除外心肌梗死的可能性很有价值，在症状发作7小时后，肌钙蛋白与CK—MB有较高的阴性预测性。 TnI或TnT对诊断AMI的特异性与敏感性均较高。 通常三种生化指标在胸痛患者中联合应用，其参考价值更大 影像学检查主要包括二维超声心动图检查及心肌灌注显像的评价，前者可观察胸痛患者心肌缺血的早期改变 心脏绿色通道或胸痛中心通过规定急性胸痛的诊断与处理策略及程序，建立了一种新型处理胸痛的医疗模式，从而有利于急性胸痛患者的早期诊断、早期评估与早期治疗 珍惜生命 谢谢大家！ * * 14 * Atherosclerosis is a complex disease. Atherosclerotic plaques can be subdivided in accordance with their age and state of development. It is the newly formed lesions with a large lipid core, thin capped, which are fragile and therefore likely to rupture and lead to an acute ischemic event. * Previous, smaller trials of adjunctive use of enoxaparin in STEMI patients treated with thrombolytic agents found that enoxaparin was associated with a reduction in clinical endpoints without an increase in bleeding risk. Enoxaparin has demonstrated superiority over UFH in the treatment of non-ST-elevation ACS in the ESSENCE and TIMI 11B trials. The use of enoxaparin in patients u