陈良华-房室结折返性心动过速的射频消融.ppt

房室结折返性心动过速的射频消融 山东省立医院心内科 陈良华 房室结折返性心动过速 房室结快径和慢径逆传模式图 房室结折返性心动过速分类 又称典型ANNRT，占AVNRT的78%，被认为是由慢径前传和快径逆传折返形成 心房刺激易诱发心动过速，并且心房程序刺激诱发心动过速前房室结多有跳跃性传导（A-H间期延长50ms以上） 最早逆行心房激动点在希氏束下后方，接近Koch三角顶部，这是与慢慢型AVNRT不同之处 AH间期通常200ms（平均290 ms），HA间期在25～90 ms（中位数50ms），短HA间期使P波与QRS波同时激动，P波与QRS波融合，在V1导联表现假r′波，在II、III、 aVF导联表现为假s波。 房室结折返性心动过速分类 2.5%有向心房侧的传导阻滞，快径和慢径在心房侧不同出口及左心房参与折返都不好解释这种现象。 少数慢快型AVNRT慢径消融部位不在右后间隔，而在冠状静脉窦上缘甚至左后间隔，原因可能是慢径也在该处走行 慢快型AVNRT折返环路假说 慢快型AVNRT折返环路模式图 房室结折返性心动过速分类 属非典型ANNRT，少见，被认为是由慢径前传和慢径逆传折返形成 心房程序刺激诱发心动过速前房室结多有跳跃性传导，并且常常有一次以上的跳跃，说明有多条慢径路 心动过速时最早逆行心房激动点在三尖瓣环与冠状静脉窦口之间或冠状静脉窦口内，早于希氏束部位心房激动30