微生物标本送检重要性与临床应用.pptVIP

阴性报告 痰标本：培养两日，正常菌群生长 粪便：培养两日， 未分离出沙门志贺菌 尿液：培养两日，无细菌生长 3种菌，考虑污染 未达到判定标准只报细菌 种类及数量 血培养：培养五日，无细菌生长 无菌标本：培养两日，无细菌生长 阳性报告 细菌种类 细菌计数 ：痰培养 尿培养 药敏分析结果：MIC 敏感度 耐药机制 痰标本半定量培养结果 分级 划线区菌落数 相当菌落数 cfu/ml 临床意义 一区 二区 三区 1+ 10 ≤10E4 多为污染菌 2+ 10 5 10E5 污染可能性大，建议重复培养 3+ 10 5 5 10E6 感染可能性大建议重复培养 4+ 10 5 5 10E7 多位感染病原菌 尿标本半定量培养结果 病人 留取方式 有意义的菌落形成单位/ml 无症状者 清洁中段尿 10e5 有症状，不固定 清洁中段尿 10e4 1-2种机会致病菌，若多余2种则为污染 有症状，性活跃女性 清洁中段尿 100个纯菌落肠杆菌科细菌 男性 清洁中段尿 10e3个，机会致病菌 所有 内置导尿管 10e5任意数量机会致病菌 所有 直接导尿 100个任意数量机会致病菌 所有 手术取得 任意数量 所有 膀胱穿刺 任意数量 所有 任意标本 金黄色葡萄球菌 药敏实验报告 CLSI药敏折点 正确理解细菌的药敏报告意义 ?体外药敏试验的局限性 ? CLSI药敏标准制定中的局限性 ? 体外药敏试验不能反应病原菌和药物在体内的 动态变化 ? 体外药敏判断标准未考虑药代学因素药物本身 的特性 (PK/PD) 不能完全反映体内的抗 菌效果 ? CLSI(NCCLs)的药敏标准: 正常剂量药物进入体内后血液中最高浓度(Cmx)与该药物 体外最低抑菌浓度（MIC）间的关系所制定。 一般情况下 Cmx高于待检菌MIC4-8倍:敏感（S） Cmx/MIC=1-2倍: Cmx/MIC1: 中介度(I); 耐药(R)。 CLSI还没有对局部感染的药敏判断标准。如果在上述高药 物浓度部位感染时，按CLSI制定的标准判断敏感性就不能 获得体外药敏和体内疗效一致的结果。 CLSI药敏标准制定中的局限性 WHY?! 我认真做了 的呀! 医技与临床的不和谐 感控、药学、微生物 临床一线 疑问一？？ 微生物检验时效性太差，一般需要3-5天出报告 对原始标本进行革兰染色 快速鉴定及药敏 1 快速鉴定药敏结果 全自动鉴定药敏仪器可以帮助实现48小时报告结果 更快的为临床提供准确的抗生素结果! 1 day： 接种标本涂片并接种，按标本类型分类有序的放入各篮筐里孵育培养。 2 day： 一位人员8:00am先把细菌较纯的标本上机，再上机其它的标本。 上机时间：8:00am报告时间：上机当天3:00pm后陆续审核发送报告 1 day： 接受标本接种 无分类孵育。 2 day： 处理完所以标本后k开始上机 鉴定药敏时间:10:30am3 day： 报告时间：审核发送报告 old new 工作流程 时间 (分钟) n = 5 株菌 n = 24 株菌 n = 96株 菌 涂布标本 1 5 16 添加基质 1 3 10 干燥 2 2 7 系统准备 5 12 43 出结果时间 总共 9 22 76 1.8 0.92 0.79 Matrix Assisted Laser Desorption/Ionization Time-Of-Flight (MALDI-TOF)基质辅助激光解吸飞行时间质谱仪 VITEK MS更快地获取结果 快速报告结果产生临床效应 有效治疗 早期诊断 疑问二？？ 有感染症状，细菌培养却是阴性 阴性检测结果临床意义 ? 微生物标本阴性检测结果的原因 ?微生物室 ?检验手段和技能 ?医生 ? 非感染性、已使用抗菌药物 ? 采样部位、采样时机、标本质量 ? 送检目的 （细菌？真菌？非典型病原体？） ? 护理或护工 ? 保存、运送 ? 采样部位 （血） ? “真阴性 ”的几种可能 ? ? 呼吸道标本 ? 常规方法（ SP、 BLAF）仍可能 50%阴性， 漏检的可能病原菌为： ? 肺链、流感嗜血、军团菌 ? 病毒 ? 少见特殊病原体（分支杆菌） 脓标本 ? 专性厌氧菌 ? 苛养菌（淋球菌） 疑问三？？？ 药敏实验显示敏感， 但临床治疗效果不好或是无效 是否真正的病原菌 体外药敏试验不能反应病原菌和药物在体内的动态变