微生物培养标本采集与送检.pptxVIP

临床微生物标本采集、转运与处理; 检验科的工作就像法医，法医是为公安提供 证据，而检验科是为临床医生诊断、治疗提 供依据。数据直接影响医生的诊断，所以检 验结果是否准确的重要性不言而喻。 ;俗话说“巧妇难为无米之炊”，如果送检的标本本身就有问题，再先进的设备、再高的检测技术，结果可谓“差之毫厘，谬之千里”。由此可见，检验结果的质量控制非常地重要。 质量是检验科之本，质量控制目的就是要有一个质量可靠的检验结果;;实验室不同阶段误差发生率;定义:按时间顺序，从临床医生开出检验医嘱开始，到检验分析过程开始时终止的步骤，包括检验要求、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内部的传输。分析前质量控制是最易出现问题、也是最难控制的环节。 标本采集是分析前质量控制最关键的环节！ ;1.早期采集（使用抗菌药物之前） 2.无菌采集 3.及时送检 4.容器无菌无消毒剂 5.标明来源和检验目的 ;;血液属于天然的无菌体液，血流感染的细菌种类往往比较单一，血培养结果对于明确诊断意义重大。同时，血培养的检测结果受标本采集及运送干扰的影响较小，更容易进行质量控制。 痰液、尿液、粪便等标本属于非无菌标本，有较多的正常菌群生长，且检测结果受采集方法，运送方式等多方面的因素影响，其检测结果对明确诊断的意义相对较小。 无菌体液是最有意义的病原学检测标本 ;我院标本送检情况;近两年标本错误率;1.手卫生（洗手或卫生手消毒） 2.皮肤消毒程序 严格执行以下三步法: （1）用75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上； （2）然后用1%-2%碘酊作用30秒或10%碘伏作用60秒，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上； （3）最后用75%酒精脱碘，待酒精挥发干燥后采血。 新生儿及对碘过敏的患者，只能用75%酒精消毒60s，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。;2.培养瓶消毒程序：70%乙醇擦拭血培养瓶橡皮塞，作用60秒后用无菌棉签清除塞子表面乙醇 3、用注射器无菌穿刺取血后直接注入血培养瓶（切勿换针头）或严格按厂家推荐的方法采血，轻轻颠倒混匀防止血液凝固，立即送检。;4、成人每套（2瓶）应采血16--20ml，不同部位采集2—3套，儿童患者因为血液中病原菌浓度较高，血培养量无需等同于成人，对于婴幼儿患者推荐的采血量每瓶不少于2ml,采血量不超过体重的1%，由于婴幼儿患者厌氧菌所致菌血症比较罕见，婴幼儿血培养可以仅用需氧瓶。;1、严格无菌操作避免污染 2、从两侧上肢静脉采血，“双瓶双侧”采血培养。 至少做到“双侧双瓶”。必要时从下肢静脉采血做 第三套血培养。;3、切忌在静脉点滴处采血，不宜从静脉导管或埋置针中采血 4、采血后先注入厌氧瓶后注入需氧瓶，当采血量不能满足推荐，应先分配需氧瓶再厌氧瓶，因为菌血症中专性需氧菌比专性厌氧菌高。 ;采血后应该立即送检,如不能立即送检，可室温保存，切勿冷藏。若冷藏有些苛养菌如流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟氏菌、淋球菌等遇冷易死亡；若环境温度高于35℃，瓶内细菌繁殖后浓度过高时，感应细菌生长的底物被耗尽，放入培养仪后因为不再产生生长变化而出现假阴性。; 什么时候采血最好？ 为什么要采集足够的血液？ 为什么每套标本中应包含厌氧培养？ 为什么要求多次采血？ ;尽可能在患者寒战开始时、发热高峰前0.5～1h内采血 在患者接受抗菌药物治疗前采血 如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养 ;为什么要采集足够的血液？; 便于解释血培养结果是污染还是真正感染 保证兼性厌氧菌的生长及厌氧菌的培养 报告时间提前：需氧瓶有9%比厌氧瓶早1天报告结果 ，厌氧瓶有5%比需氧瓶早1天报告结果。因此只做需氧菌不做厌氧菌培养, 有5%的血培养延迟1天报告阳性结果;（1）菌血症有“持续性”和“暂时性”之分，多次采血可提高阳性检出率，减少漏检； （2）血流感染有原发性与继发性之分，许多继发性血流感染来源于肺、尿路、肝脏、肠道与创口，血培养阳性有助于循环外感染的诊断。 （3）菌血症患者多数为间歇性，病原菌周期性出现在血液中，在无菌时期不管临床症状严重程度如何，患者血液中的病原菌浓度水平相当低，因此要求多次采血，但24h内一般不超过3次。;污染菌和感染菌的确认;脑脊液;标本采集后应立即送检，若延误送检，标本应室温保存，但保存时间不应超过24小时，某些细菌具有自溶酶，放置时间过长易自溶死亡。脑脊液标本不可放置冰箱中保存，以防某些细菌死亡（如脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、嗜血杆菌）; 痰 液;②特殊取痰法：由临床医生采集，主要有：纤支镜抽吸法（采集支气管肺泡灌洗、经支气管