足踝知二识初学.pptVIP

足踝知识学习 解剖（骨性结构、韧带、肌腱，血管神经）、骨折AO分型、手术治疗 解剖概要 1、踝关节构成：胫腓骨远端及距骨 2、周围七个关节面 3、韧带：下胫腓复合体：前、后韧带联合 骨间韧带 内侧：三角韧带 外侧：距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带 4、十条肌腱：胫前肌：止于内侧楔骨内面、 第一跖骨底 胫后肌:止于足舟骨粗隆、楔骨 腓骨长肌：止于内侧楔骨，第一跖骨底 胫神经：内踝后方（体表投影：股骨内外髁之间中点至内踝后方连线），踝管处分为足底内侧神经（足底内侧半三个半趾跖）、足底外侧神经（足底外侧半一个半趾跖） 损伤后“钩状足” 腓肠神经：外踝后方，小隐静脉伴行，支配足背及小趾外侧缘皮肤 隐神经：大隐静脉伴行，支配足内侧及第一趾内侧缘皮肤 6、四条血管：动脉：胫后动脉、腓动脉 静脉：大隐静脉、小隐静脉 踝关节骨折分型 Muller分类 A型:下胫腓联合水平 以下 B型:下胫腓联合水平 C型:下胫腓联合水平以上 手术关键：一要解剖复位，二要恢复关节面的平整，三要恢复外踝的长度 入路：内踝：内侧弧形切口（内踝尖上方3cm胫前肌内缘，至内踝下方1cm弯向内踝后缘），注意保护大隐静脉 外踝：后外侧切口（外踝上方3cm沿腓骨前缘向下，至外踝下0.5~1cm弯向后），注意保护腓浅神经 术后：1、软组织问题 2、开放性骨折问题3、骨质疏松问题 跟骨骨折AO分型 手术关键：重建距下关节，特别是Gissane 角和Bohier角 入路：跟骨外侧L形切口（起自外踝上方两指与跟腱前缘之间，向下至外踝尖后弧形转向跟骰关节前1cm） 重建接骨板固定 术后：1、伤口坏死 2、畸形愈合 距骨骨折AO分型 入路：前内（胫前肌与踇长伸肌之间） 前外（趾长伸肌外侧缘） 骨块间拉力螺钉是首选固定方法。 术后：1、创口裂开 2、缺血坏死 胡洋洋（术后） 文之源（Pilon骨折） 其他收获 附骨窦 弹性韧带 垂直距骨 距骨跟骨桥 * * 腓骨短肌：止于第五趾骨粗隆 踇长伸肌:止于踇趾末节趾骨底 趾长伸肌:止于趾背腱膜 第三腓骨肌:止于第五跖骨底 踇长屈肌:止于踇趾远节趾骨 趾长屈肌:止于第2~5趾远节趾骨 跟腱：止于跟骨结节 5、五条神经：腓浅神经：腓骨长短肌与趾长伸肌间下行，支配足背和第2~5趾背皮肤 腓深神经：先行于胫前肌与趾长伸肌间，后行于胫前肌与踇长伸肌间，支配足背及第1、2趾相对缘 —腓总神经损伤后“马蹄内翻足”