烧伤并发ARDS护理12月.pptVIP

烧伤并发ARDS的 诊治及护理 镇江市第一人民医院 整形烧伤科 王金龙 2014-12-24 ALI和ARDS病因 烧伤后并发ARDS的病因 严重烧伤的发病和救治经历了创伤、休克、感染等危重病程，而上述病程特点正是烧伤后ARDS发病的重要原因和高危因素。因此，ards的发生、发展和烧伤的病理损伤及严重程度密切相关。 烧伤后并发ARDS的病因 1.再灌注损伤与氧自由基：大面积烧伤特别是延迟复苏者，氧自由基引起的肺部损害几乎涉及肺内所有细胞和组织，主要表现为肺泡上皮细胞、肺血管内皮细胞、肺间质以及肺血管压力调节机制的损害，导致以广泛肺水肿、微肺不张、肺动脉高压和低氧血症; 2.感染与内毒素血症：烧伤伴吸入性损伤时，肺部感染几乎不可避免; 3.细胞因子与肺损伤 :细胞因子可造成靶器官的微循环障碍、低氧血症和过度的炎症反应，在他们的共同作用下，肺组织的损伤程度愈加严重，并促使ARDS最终形成; 4.吸入性损伤：烧伤合并吸入性损伤时，ARDS的发病率随之升高，其原因是：(1)吸入性损伤直接损害肺组织和肺防御机制；(2)肺内感染常不可避免；(3)气道受损，使气道梗阻和分泌物积聚影响气体交换；(4)肺泡表面活性物质减少；(5)低氧性肺血管收缩，阻力增高，肺灌注障碍 烧伤后并发ARDS的其它病因 烧伤本身的过度治疗也是促成ARDS发生和发展过程中不可忽视的危险因素; 包括： 超负荷液体疗法 手术创伤　 机械通气 ALI/ARDS 的基本病理生理 基本病理生理改变是：肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。由于肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失调, 特别是肺内分流明显增加, 从而产生严重的低氧血症。肺血管痉挛和肺微小血栓形成引发肺动脉高压。 肺毛细血管通透性增加：肺水肿 肺呼吸功能变化 肺内分流：表面张力高、肺萎陷，肺微血栓 弥散障碍：肺泡水肿、透明膜形成、肺纤维化 通气障碍：肺水肿、顺应性下降、小气道阻塞 肺循环功能变化：肺动脉压增加 肺小动脉痉挛：缺氧、酸中毒、内毒素 肺毛细血管网栓塞：白细胞、血小板 ARDS的发病机制 ARDS总述 ARDS的临床表现 1、症状与体征 呼吸变化：呼吸增快，呼吸困难，呼吸窘迫，“三凹症” ； 低氧血症表现：烦躁不安、心率增速、口唇及指甲发绀； 肺部体征：双肺呼吸音粗，可闻及干、湿罗音； 此外，在疾病后期，多伴有肺部感染，表现为发热、畏寒等症状。 ARDS诊断 应用1994年AECC的标准: ①急性起病； ②氧合指数(PaO2/FiO 2 ) ≤200mm Hg〔无论呼气末正压(PEEP)水平〕； ③正位X 线胸片显示双肺均有斑片状阴影； ④肺动脉嵌顿压≤18 mm Hg， 或无左心房压力增高的临床证据。 如满足上述标准但PaO2/FiO2≤300 mm Hg ，则诊断为ALI。 ARDS的治疗 对 ALI及ARDS目前尚无有效的治疗方法。 治疗原则： 消除原发病因、支持呼吸、改善循环, 病因治疗和防治并发症,维护肺和其他器官的功能。 ARDS的治疗 抗感染治疗 维持循环稳定、液体管理 营养支持治疗 机械通气支持 降低肺血管阻力 肾上腺皮质激素 体外膜肺氧合 特异性药物治疗 烧伤并发ARDS的护理 烧伤一般护理目标 烧伤专科护理 烧伤后ARDS的护理 烧伤后ARDS呼吸功能监测治标及处理 健康教育 烧伤护理目标 （一）病人呼吸平稳，无气急发绀； （二）病人血容量恢复，平稳度过休克期；生命体征平稳，尿量正常； （三）烧伤创面得到有效处理，创面逐渐愈合； （四）病人情绪稳定，认同自我，配合治疗护理； （五）营养状况得到改善，体重保持基本稳定； （六）未发生并发症或能及时发现处理 。 烧伤专科护理--（一）保持呼吸道通畅 1.及时清除呼吸道分泌物，鼓励深呼吸、咳嗽，翻身、拍背、改变体位，以利分泌物排出，必要时经口鼻或气管插管予以吸净。 2.加强观察，有刺激性咳嗽、咳黑痰、呼吸困难、呼吸频率增快，血氧饱和度下降等，积极做好气管切开或气管插管的准备。 3. 氧气吸入，鼻导管或面罩。 烧伤专科护理--（二）补充液体、维持有效循环 1.建立静脉通道。 2.合理安排输液种类。速度：遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢”原则。 3.观察液体复苏效果：根据尿量、心率、末梢循环、精神状况、CVP等。 烧伤专科护理--（三）创面护理 1.抬高肢体:肢体烧伤者，保持关节各部位功能位，髋关节外展位，适当肌肉锻炼，观察肢体末梢循环。 2.保持敷料清洁干燥，若浸湿、污染、有异味及时更换。 3.烦躁、意识障碍者适当约束肢体。 4.定时翻身，