麻 醉 药理学 第四章吸入麻 醉 药2.pptVIP

第四章 Chapter4 吸 入 麻 醉 药 Inhalational Anesthetics 第三节 异氟醚（异氟烷 ） isoflurane 思考: 安氟醚 的药理作用？临床应用、主要不良反应是什么临床上如何预防？ 第四章 Chapter4 吸 入 麻 醉 药 Inhalational Anesthetics 第五节 七氟醚（七氟烷 ） sevoflurane 第六节 地氟醚（脱氟醚、地氟烷 ） desflurane 第七节 氟烷 第八节 甲氧氟烷 第九节 乙醚 第四节 氧化亚氮 （笑气、N2O） 第四章 Chapter4 吸 入 麻 醉 药 Inhalational Anesthetics 第三节 异氟醚（异氟烷 ） isoflurane 第三节 异氟醚 一.概述 二.药理作用 三.体内过程 四. 临床应用与 不良反应 一. 概述 异氟醚是安氟醚的同分异构体。 理化性质与安氟醚相似，是目前较理想的吸入麻醉药；MAC为1.15vol%(比安小), 麻醉效能好;血/气分配系数为1.4(比安低), 则诱导、苏醒较快！（理论上）。 肌松作用中等，有刺激性气味，价格较贵。 临床常用浓度为0.5%-1.5%，麻醉诱导时可高达3%，辅助麻醉时维护期浓度在1%左右。 二.药理作用 (一).异氟醚对CNS 的作用 1. 对CNS的抑制作用与吸入浓度相关；同安氟醚相比，有两点不同： 深麻或PCO2 等刺激，脑电图也不出现惊厥性棘波和肢体抽搐； 异氟醚因抑制呼吸使PCO2 ，而引起脑血管扩展，颅内压 的程度比安氟醚轻且短暂；低浓度时更轻。过度通气可纠正。（安则引起惊厥！） 2. 镇痛与肌松作用中等 相同点: 一般认为异氟醚镇痛与肌松作用，与安氟醚相同，但比安氟醚强。 与非去极化肌松药, 例: 仙林(维库溴铵)等,有协同作用;可不用或少用肌松剂（仅需常用量的1/3-1/2即可）。 停止吸入，则肌松作用迅速消失。 不同点： 1。异氟醚增加肌肉的血流量，更加快了肌松药的消除。（比安快！） 2。 (二).异氟醚对循环系统 的作用 突出优点：异氟醚对循环系统 的抑制作用轻；对血流动力学影响小。 1. BP 主要是因为外周血管阻力下降 ，体循环血管阻力下降 ， BP下降。(与安不同) 2. 异氟醚对心肌收缩力无明显影响,则CO无明显改变;以保证心、脑、肾等重要脏器 的血供。 3.异氟醚心毒性小 不诱发心律失常; 不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性,可与肾上腺素合用; 心脏麻醉指数=心脏衰竭时全麻浓度/麻醉所需浓度,为5.7比安大;(安为3.3) 心脏麻醉指数越大越好,安全性能越高. (三).异氟醚对呼吸系统 的作用 1.有刺激性气味,气道分泌物增加;(吸痰) 2.对呼吸的抑制作用比安轻; 3.能使收缩的支气管扩张。 (四).其它 对眼压、血糖、子宫的作用基本同安。 三.体内过程 (一).性质稳定,代谢率很低,仅为0.2%;几乎全部以原形从肺呼出, 苏醒快! (二).不发生还原代谢，不产生自由基。 自由基：当机体受到各种伤害性刺激，例如受伤、休克等，引起细胞膜受 损伤，则产生自由基。 四.临床应用与不良反