《基础护理学》第五版电子文字简版(第三部分：第11-13章).doc

PAGE \* MERGEFORMAT 2 《基础护理学》（第五版）电子文字简版 主编：李小寒、尚少梅 第三部分：第十一章～第十三章 （5号宋体，22磅行距） 第十一章 排泄 第一节 排尿护理 一、与排尿有关的解剖与生理 1.泌尿系统的结构与功能：肾脏、输尿管、膀胱、尿道 2.排尿的生理 尿量400~500ml→ 膀胱内压超过0.98kpa →患者出现尿意 尿量700ml→ 膀胱内压3.43kpa → 膀胱节律性收缩，患者可控制排尿 膀胱内压超过6.86pka以上→患者出现疼痛 二、排尿的评估 （一）排尿的评估内容 排尿次数：成人白天3～5次，夜间0～1次 尿量：正常情况下每次尿量约200ml～400ml，24h的尿量约1000ml～2000ml，平均在1500ml左右。尿量和排尿次数受多方面因素的影响。 尿液的性状： （1）颜色 血尿—洗肉水色 血红蛋白尿—浓红茶色或酱油色 胆红素尿—深黄色或黄褐色 乳糜尿—乳白色 （2）透明度：当泌尿系统感染时，新鲜尿液即呈白色絮状混浊，加热、加酸或加碱后,其混浊度不变。蛋白尿不影响尿液的透明度，但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫 （3）酸碱反应：酸中毒患者的尿液可呈强酸性，严重呕吐患者的尿液可呈强碱性。 （4）比重：正常成人的尿比重波动于1.015～1.025之间,一般尿比重与尿量成反比。若尿比重经常固定于1.010左右，提示肾功能严重障碍。 （5）气味：当泌尿道有感染时新鲜尿有氨臭味。糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有烂苹果气味。 （二）异常排尿的评估 1.多尿：指24h尿量超过2500ml 正常情况：大量饮用液体、妊娠 病理情况：多由内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭等患者 2.少尿：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。发热、液体摄入过少、休克等导致患者体内血液循环不足；心脏、肾脏、肝脏功能衰竭患者。 3.无尿或尿闭：严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等患者。 4.膀胱刺激征：临床表现主要表现为尿频 、尿急、尿痛伴血尿 尿濒：单位时间内排尿次数增多。 尿急：患者突然有强烈尿意，不能控制需立即排尿 尿痛：排尿时膀胱区及尿道疼痛。 血尿：有膀胱刺激征时常伴有血尿。 5.尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。 症状及体征：下腹胀痛，排尿困难；耻骨上膨隆，扪及囊性包快叩诊呈实音，有压痛。 常见产生原因：机械性梗阻；动力性梗阻；其他各种原因 6. 尿失禁 ：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。分为真性尿失禁、假性尿失禁(充溢性尿失禁) 、压力性尿失禁 真性尿失禁：膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。见于手术、分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤，病变所致膀胱括约肌功能不良，膀胱与阴道之间有瘘道。 假性尿失禁：又称充溢性尿失禁，膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力降低时，排尿即行停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。见于脊髓初级排尿中枢活动受抑制。 压力性尿失禁：咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高,以致不自主地有少量尿液排出。多见于中老年女性。 （三）影响排尿因素的评估 心理因素 个人习惯 环境问题 液体和饮食的摄入 气候变化 治疗及检查 疾病 其他因素 三、排尿异常的护理 （一）尿潴留患者的护理 心理护理 提供隐蔽的排尿环境 调整体位和姿势 利用条件反射诱导排尿 热敷、按摩 健康教育 必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等 经上述处理仍不能解除尿潴留时,可采用导尿术 （二）尿失禁患者的护理 皮肤护理 外部引流 重建正常的排尿功能 病情许可分时间段多饮水；定时给予便器协助排便；指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼 对于长期尿失禁的患者，可行导尿术留置导尿术 心理护理 安慰支持使其树立恢复健康的信心 四、与排尿有关的护理技术 （一）导尿术 1.导尿术：是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 2.目的： 为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦 协助临床诊断：如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗 3.注意事项 严格执行无菌技术操作原则 在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的措施防止患者着凉 对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。防止血尿和虚脱的发生 老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。 为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。 为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。 （二）