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慢性阻塞性肺疾病诊断治疗 华山医院呼吸科 张斯为 慢性阻塞性肺疾病 COPD是世界当前死亡原因的第4位 据世界银行、世界卫生组织估计，2020年COPD将成为世界疾病负担的第5位 对中国北部、中部地区农村的102,230名成年人群调查发现，15岁以上人口的COPD患病率为3％，十分惊人 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 参照GOLD和2000年《COPD诊治规范》制定 目的 进一步引起有关卫生组织和政府部门对COPD的关注 改进COPD的预防和治疗措施 激励专业人员的研究兴趣 降低COPD在中国的患病率与病死率 慢性阻塞性肺疾病的定义 COPD是具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。此反应引起气道重塑和小气道狭窄，炎症使肺实质损害，最终造成呼气时气道不能开放和气流受限的病理生理改变。 发病机制 尚未完全明了 普遍认为以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞、和中性粒细胞增加 除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡及氧化与抗氧化失衡 病理 病理改变发生于：中央气道、外周气道、肺实质和肺血管系统。 慢性炎症导致气道壁损伤，修复过程引起气道壁胶原含量增加、疤痕组织形成，从而引起固定性气道阻塞。 肺实质破坏：小叶中央型肺气肿，涉及呼吸性细支气管的扩张和破坏。 肺血管的改变以血管壁的增厚为特征。