单纯性肥胖病并发高脂血症脂肪肝的针刺治疗方法.DOC

單純性肥胖病併發高脂血症、脂肪肝的針刺治療方法 李嘉 （南京市高淳區中醫院醫學博士） [摘要]單純性肥胖是常見病，臨床辨證分為胃腸腑熱、脾胃氣虛和真元不足型。若伴高脂血症者，尚有肝鬱氣滯型和心血瘀阻型；伴脂肪肝者，再加肝鬱氣滯型及肝腎虧虛型。本文詳述單純性肥胖病併發高脂血症、脂肪肝的針刺治療方法，通過針刺（體針、耳針）對神經系統、內分泌系統以及疏通氣機、運化水液、活血化瘀等多系統調節，使之達到治病減肥的效果。 [關鍵詞]單純性肥胖病；高脂血症；脂肪肝；針刺 1 一般常用的臨床辨證分型及取穴 單純性肥胖病辨證可分為胃腸腑熱、脾胃氣虛和真元不足型，也有病人表現為痰濕證型，但此型本虛標實，其根本原因在於脾胃氣虛，故併於脾胃氣虛型之中。臨床上胃腸腑熱型見：食欲旺盛，消穀善饑，口乾喜飲，怕熱多汗，多急躁易怒，大便秘結，小便黃短，舌質紅，苔黃膩，脈滑有力或滑帶數。脾胃氣虛型見：面唇少華，食欲不振，納食不多，食後腹脹，神疲乏力，心悸氣短，嗜睡懶言，大便稀溏，小便正常或尿少浮腫，舌質淡，邊有齒印，苔薄白，脈細緩無力或沉遲。真元不足型見：面色蒼白，喜靜惡動，胃納正常或偏少，氣短而喘，動則汗出，頭暈腰酸，或午後烘熱，口渴飲少，或怕冷肢腫。女性多伴月經不調，不孕；男子或見陽萎，舌質淡嫩，邊有齒印，苔少，脈沉細無力。伴高脂血症再加肝鬱氣滯型和心血瘀阻二型，伴脂肪肝再加肝鬱氣滯型及肝腎虧虛二型。臨床上肝鬱氣滯型見形體肥胖，眩暈，胸悶氣短，胸脅脹痛，情志憂鬱，或性情急躁，煩躁易怒，納少，舌紅苔黃，脈細或弦。心血瘀阻型見形體肥胖，胸痛如刺，痛引肩背，時發時止，心悸不寧，胸悶氣短，舌質暗紅或有瘀點，脈細澀或結代。肝腎虧虛型見形體肥胖，右脅隱痛，痛勢纏綿，遇勞加重，面部或眼眶晦暗，腰膝酸軟，頭昏目眩，舌苔薄或少苔，脈細弱。 臨床治療操作：採取體針加耳針的方法 1.1 針刺 處方：曲池、上巨虛、內庭、陰陵泉、三陰交 隨證配穴：胃腸腑熱型加合谷、足三里、豐隆；脾胃氣虛型加脾俞、胃俞、足三里、太白；真元不足型加中脘、關元、腎俞、三焦俞；肝鬱氣滯加太沖、曲泉、陽陵泉、足三里、內關、中脘；心血瘀阻加內關、膻中、陰郤、心俞、足三里、三陰交；肝腎虧虛加肝俞、腎俞、太沖、太溪、三陰交、足三里。主要兼症配穴：便秘加天樞、支溝、陽陵泉；汗出量多加中脘、上脘、足三里；嗜睡加照海、申脈、天樞；腹脹加小腸俞、下巨虛、腕骨；心悸氣短加神門、內關、巨闕；口渴多飲加足三里、承漿、太溪；下肢水腫加商丘、水分、三焦俞；月經不調加血海、地機、曲泉；陽萎加腎俞、命門、關元等穴。 操作方法：根據肥胖病人的體質情況酌情不同的補瀉手法，胃腸腑熱型、肝鬱氣滯型、心血瘀阻型患者用瀉法，脾胃氣虛或真元不足型患者用補法或平補平瀉法，肝腎虧虛型患者用補法，肥胖患者針刺要求適當深些。主要用穴如曲池穴、上巨虛穴一般針刺2寸左右，針感要強或使上下傳導；內庭用32號毫針淺刺為宜，該穴針刺時病人易產生疼痛，出針時棉球壓迫，以防出血；陰陵泉針刺1.5寸，提插撚轉得氣為度；三陰交針刺1寸左右，要求針感至膝關節以上。諸穴每次留針30分鐘，每天一次或隔日一次，一般10—12次為一療程，療程間隔5—7天，根據病人的肥胖程度而需1—3個療程。 1.2 耳針療法 處方：饑點（外鼻）、口、食道、肺、胃、內分泌、胰膽。 隨證配穴：胃腸腑熱加大腸、小腸、十二指腸；脾胃氣虛加脾、心、三焦；真元不足加腎、三焦、皮質下。主要兼症配穴：內分泌紊亂者加丘腦、卵巢、腦點；口渴加渴點；嗜睡加神門、丘腦；便秘加大腸。 方法：以上諸穴可用毫針刺法或耳穴埋針或耳穴壓丸治療。術前先將探針于穴區按壓尋找準確穴點，然後進行針刺或埋針或將貼有王不留行籽的膠布固定於耳穴。毫針法用0.5寸的細針快速針刺，留針30分鐘，隔日一次，10—12次為一療程；埋針或壓丸法均要求病人自每天在饑時、食前、臥前自行按壓3次，每穴每次按壓2—3分鐘，二耳交替，埋針法第2—3天更換一次，埋貼時間不宜過長，以免感染，壓丸法5天更換一次，均以治療一個月為一療程。 2 多系統針刺調節方法 2.1 針刺對神經系統的調節： 現代社會由於高競爭、高強度的工作，造成精力的透支，精神的疲勞，引起內分泌機能或神經機能失調，進而影響消化功能的亢進，或者低下狀態，引起肥胖，所以如果針刺能有效地調節交感、副交感神經系統，就有利於對單純性肥胖及併發高脂血症和脂肪肝的治療，特別是通過針刺作用於神經系統改善由肥胖引起的各項症狀並逐漸達到減肥的目的。 1) 針刺對交感神經緊張的調節：可用臨床上表現的胃腸腑熱型、瘀血內阻型和肝鬱氣滯型單純性肥胖病及併發症患者，多為實證，有時也可於脾胃氣虛型等虛證。針刺治療除上述的辨證配穴處方外，加腎經穴如「太溪」、「築賓」、「然穀」及「上脘」「中脘」「關元」等。 2.2 針刺對交感神經機能低下的