工程及科技教育认证施行细则.doc

　　　　　(101) 工程及科技教育認證申請書 PAGE 1 / NUMPAGES 4 eq \o\ac(○,C) Copyright Institute of Engineering Education Taiwan 中華工程教育學會 認證委員會 101學年度 工程及科技教育認證申請書 申請說明： 「工程及科技教育認證」係針對教育部認可之國內大學校院、科技大學以及技術學院，授予學士、碩士或博士學位之學程（degree-granting program），進行認證。 申請規範（請擇一勾選，至多勾選二項規範。若勾選二項規範者，其認證團成員及費用 將隨之調整）： □ EAC（工程教育認證） □ CAC（資訊教育認證） □ TAC（技術教育認證） □ AAC（建築教育認證） 申請學校： 學校名稱 學院/群名稱 (中文) (中文) (英文) (英文) 申請學程（系所）： 填寫說明： 請於「對應班制欄位」填入「欲申請學程之中、英文名稱」，並填入該班制之「授予學位」及「開始或預計產生畢業生之年度（民國）」。表格若不敷使用，請自行增減。 班制 名稱(中文) 名稱(英文) 授予 學位 畢業生年度（民國） 日間部 學士班 日間部 碩士班 日間部 博士班 日間部 四技班 日間部 二技班 夜間部 進修學士班 夜間部 四技班 夜間部 二技班 夜間部 二年制 在職專班 產碩專班 備註：若有特殊情況，請於以下條列說明。 1. 2. 申請領域：(領域代號至多勾選三項) □ 01土木工程 □ 02工業工程/管理 □ 03工業設計 □ 04化學工程 □ 05生物工程/科技 □ 06交通工程 □ 07光電工程 □ 08材料工程 □ 09車輛工程 □ 10建築 □ 11飛機/航太工程 □ 12海洋工程 □ 13高分子 □ 14資訊工程 □ 15資訊科技 □ 16資訊管理 17資訊傳播 □ 18電子工程 □ 19電機工程 □ 20機械工程 □ 21營建工程 □ 22應用化學 □ 23環境工程 □ 24醫學工程 25其他(請填寫)： 聯絡人資料： 校際聯絡人 姓 名 職稱 服務單位 email 電 話 ( ) 傳 真 ( ) 手 機 受認證學程（系所）主管 姓 名 職稱 服務單位 email 地 址 ( □□□ ) 電 話 ( ) 傳 真 ( ) 手 機  受認證學程（系所）聯絡人 姓 名 □同系所主管 職稱 服務單位 email 地 址 ( □□□ ) 電 話 ( ) 傳 真 ( ) 手 機 實地訪評迴避時段： 實地訪評時間訂於民國101年10月至12月之週一與週二，請列舉此期間無法進行訪評 之時段，如期中考、校慶、教育部評鑑等。 日期 事由 認證委員迴避名單： 為確保工程及科技教育認證過程與結果之公正客觀，受認證學程得提出欲迴避之人士， 並以三位為限，作為認證執行委員會遴選認證委員時參考之用。若無需迴避者，請於下 表註明。 姓名 服務單位 迴避事由(可不填寫) 學程主管：　　　　　　 　　 (簽章) 日期 年 月 日 院　　長：　　　　　　 　　 (簽章) 日期 年 月 日 校　　長：　　　　　　 　　 (簽章) 日期 年 月 日 中華工程教育學會 認證委員會 認證費用繳費證明回傳單 學校名稱 受認證系所名稱 繳費項目 1.認證申請費 2.審查與實地訪評費 3.認證證書年費 繳費金額 （新台幣大寫） 　　佰　　拾　　萬　　仟　　佰　　拾　　元整 繳費方式 （請勾選） □即期支票　　□郵政劃撥　　□銀行匯款 （以上資料請務必填寫，以免影響　貴系所之權益。） 支票請用迴紋針別於本單上。 繳費影本黏貼處劃撥或匯款之繳費收據影本黏貼於此。 繳費影本黏貼處 備註： 注意事項：可以「校」為單位統一繳費，並回傳本單。 指定繳費方式請擇一：（匯款手續費或ATM轉帳手續費請自行負擔） 即期支票，抬頭：社團法人中華工程教育學會 郵局劃撥，帳戶名：社團法人中華工程教育學會 銀行匯款，帳號154-10-000272-0，戶名：社團法人中華工程教育學會，華南商業銀行台大分行 本會聯絡方式：106台北市大安區基隆路3段130號2樓，電話：02-2367-9506，傳真：02-2367-9452。